我院于2002年3月～2004年11月共收治糖尿病性缺血性视乳头变37例(45眼)，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组病变37例(45眼)。男11例，女26例；年龄38～75岁；病程最短2天，最长4个月；有8例双眼发病，右眼27眼，左眼18眼；糖尿病病程最短5天，最长20年；合并糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)情况：无DR 10例，DR I期5例，DR Ⅱ期4例，DR Ⅲ期13例，增殖前期3例；DR Ⅳ期2例；眼部情况，视力：指数/眼前～0.08者10眼，0.1～0.3者18眼，0.4～0.6者12眼，0.8～1.0者5眼；视野改变：象限性视野缺损或半侧缺损与生理盲点相连；眼底：有不同程度地改变，轻度视乳头水肿，部分乳头色淡、界欠清，盘周有小斑片状出血。FFA表现：早期视盘乳头缺血区呈弱荧光、未缺血区呈正常荧光或缺血区因表层毛细血管代偿性扩张渗漏呈强荧光，晚期缺血区一般均呈强荧光。

    1.2 治疗方法 发病早期，FFA示视乳头渗漏明显者，采用：(1)2%利多卡因0.3ml+地塞米松2.5mg+妥拉唑林12.5mg半球后注射，1次/d，共5次；后改为甲强龙20mg半球后注射，2次/周，共4次；后改为得保松0.5ml半球后注射，1次/周，共4次；再改为曲安奈德20mg 1次/月，共1～3次，曲安奈德注射次数根据病情而定，总疗程约3～5个月。(2)肌注维生素B1、B12 1次/d，共10次。(3)静脉点滴能量合剂+维脑路通或川芎嗪或葛根素每个疗程10～15天。发病时间较长，渗漏不明显，颞浅注射复方樟柳碱注射液2ml，1次/d，14天为1个疗程，治疗1～2个疗程。

    1.3 疗效标准 有效：视力恢复1.0，视野较前扩大30°；好转：视力提高1～3行，视野较治疗前好转<30°；无效：同治疗前[1]。

    1.4 结果 治疗有效3眼，占6.67%；好转34眼，占75.56%；无效8眼，占17.78%。治疗后复查FFA视盘荧光基本正常。

     2 讨论

    随着糖尿病发病率的提高，糖尿病缺血性视乳头病变在临床上也不少见。Walsh及Hoyt也认为缺血性视乳头病变在青年糖尿病患者及成年糖尿病患者均比较常见[2]，况且Hayrek等认为：糖尿病性视乳头病变为缺血性视乳头病变[2](AION)，AION是由于营养视乳头的小血管发生循环障碍，使视乳头缺血、缺氧而组织水肿、视力下降[1]。所以，我们在治疗上基本上按AION治疗方案来进行。

    众所周知，激素有升高血糖的作用。在本病早期我们应用皮质类固醇都是在内科监控血糖、使用胰岛素的情况下进行的，而且只进行半球后注射，避免了全身应用的副作用，达到消除水肿、改善视功能的作用。另外，同时应用妥拉唑林、川芎嗪、葛根素或维脑路通、能量合剂等均有扩张血管、抗缺氧、抑制血小板聚集、促进细胞代谢、改善微循环障碍的作用，从而改善视乳头的循环，达到治疗目的。

    总之，糖尿病缺血性视乳头病变在内科医生的配合下应用皮质类固醇激素是比较安全的，通过合理治疗使糖尿病患者的视功能明显改善。

     【参考文献】

    1 毛华.中西医结合治疗前部缺血性视神经病变.中国实用眼科杂志，2004，22(5)：加页1.

    2 陈家彝.糖尿病性视乳头病变.中国实用眼科杂志，2003，21(10)：721-722.