孙瑞灼

　　近日，某省卫生厅拟定的《关于实行医务人员医德考评制度实施办法（试行）》（讨论稿）中提出，该省将加强医德医风建设，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，为每一位医务人员设立“医德档案”，提高医务人员职业道德素质和医疗水平。 在医患矛盾日益突出，医德已成为社会关注热点的今天，为了拯救部分医务人员渐行渐远的医德，有关部门开出建立医德档案这一药方，用心不可谓不良苦。然而，在笔者看来，存在着悖论的医德档案可能成为医疗机构自娱自乐的独舞。

　　这一悖论在于，医德档案源于医疗机构和医生自我记录、自我评价，而缺乏患者参与，如何能保证它的公正性和客观性呢？卫生部和国家中医药管理局2007年12月19日联合下发了《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见》，医德考评由自我评价、科室评价和单位评价三个步骤组成，恰恰缺乏了最重要的患者和家属评价这一环节。这种自己记录自己、被服务对象反而没有发言权的医德档案，显然是一种左手监督右手式的无效管理，无疑是靠不住的。公众和社会不认可，缺乏约束力和公信力，最终可能沦为医疗机构的自我表演。退一步来说，即使将医德考评归到医疗主管部门，显然也是不合适的。因为在我国现行医疗体制下，医院及其主管部门关系如同“父子”，这种情况下的医德考评仍然无法让人信服。

　　从扁鹊华佗时代开始，我们医务界就不乏理想的标杆，而实践证明，理想的标杆要靠制度来支撑和保卫。在市场经济的背景下，不能仅仅希望通过建立医德档案来约束医生医德。当前医德的滑坡，其实与广大医务人员的自身素质和职业道德没有多大关系，而是现有医疗体制和经营机制导致的恶果。医患矛盾最根本的原因就在于，医疗机构在创收思维下的逐利行为引起的医生拿提成、收回扣、药价虚高等问题。当医务人员的工资、奖金都与医疗服务收费直接挂钩时，任何的道德劝说都是徒劳的。不从机制和制度改革入手，医生医德无法有根本性的提升。我们更期望的是，政府相关部门和医疗机构通过制度建设，对医院机构和医生违规行为严格问责，用体制的力量消除医院牟取暴利的侥幸心理，借制度留住医生的医德。