1 病历摘要

    患者，女，66岁，因“右眼经常胀痛，视物不清2年”入院，入院前3天症状加重，于家中用降眼压药症状缓解，2003年12月24日入院要求手术治疗。入院后检查：视力：右眼0.3，左眼0.6；眼压：右眼眼压4.15kPa(35.76mmHg)，左眼眼压2.31kPa(17.30mmHg)。右眼角膜内壁点状色素KP散在，前房浅，周边前房1/4角膜厚度，瞳孔3mm大，晶体皮质轻度混浊，眼底视盘C/D 0.5。左眼角膜清，前房浅，周边1/4角膜厚度，瞳孔1.5mm大，晶体清，眼底视盘C/D 0.3。双眼前房角镜检查：窄Ⅲ 右眼部分粘连，左眼开放。入院诊断：双眼急性闭角型青光眼，右眼缓解期，左眼临床前期。入院后药物治疗，眼压在1.68～2.31kPa(12.23～17.30mmHg)之间，于12月26日在局麻下行右眼小梁切除术，左眼虹膜根切术，手术顺利。术后前房恢复好，眼压T-1，术后第3天，双眼视力0.6，眼压1.68kPa(12.23mmHg)，痊愈出院。术后第22天，突然觉左眼视力下降，否认外伤史，于2004年1月19日来院，检查：视力：右眼0.6，左眼一尺指数；左眼睑轻度水肿，上方结膜下弥漫性滤过强，全角膜内皮混浊，前房消失，瞳孔2.0mm，部分后粘连，瞳孔区灰白色渗出膜，虹膜根切孔可见，眼压T-2，立即给予庆大霉素1万u、地塞米松2mg，球结膜下注射，1%阿托品眼液滴眼，加压包扎，静脉点滴高渗剂、能量合剂、地塞米松；次日前房未恢复，前房注入消毒空气，用药同前；1月21日，前房气泡消失，仍给予庆大霉素1万u+地塞米松2mg，球结膜下注射，1%阿托品眼液滴眼，加压包扎，连续3天，1月23日，前房恢复，角膜透明，视力0.4，至1月25日，视力0.6，眼压2.3kPa(17.30mmHg)，痊愈出院，随访6个月，无异常变化。

     2 讨论

    手术后无前房是青光眼滤过术后早期较常见的并发症，但虹膜周切术后尤其是远期无前房未见报道，因术中前房就不应消失[1]；青光眼术后浅或无前房和低眼压同时存在，多见于脉络膜脱离、结膜伤口渗露、切口不整齐、愈后不良等原因。该患者二次入院后即行眼部B超检查，未见脉络膜脱离，且经散瞳、加压前房恢复，可排除此原因。该患眼行虹膜根切术时，1点角膜缘1mm整齐切口，出院时愈合良好，结膜瓣复位良好。该患眼虹膜根切术后22天突然出现无前房，虽然否认外伤史，仍考虑与外伤有关，但也说明角膜缘切口还未愈合。提醒我们今后对患者交待术后注意事项时间要长，我们对患者术后随访观察眼部情况也需要相当一段时间，也嘱患者尽量远离外伤等不良环境和因素，以免引起远期并发症。

     【参考文献】

    1 李凤鸣.眼科全书(中册).北京：人民卫生出版社，1996，2006.