我院为省烧伤专科救治中心，每年大约要接诊近2万人次的烧伤患者。3年来，仅眼科接收为硫酸致伤患者就有10例，经急诊处理及入院后综合治疗，均收到满意治疗效果。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 10例(18眼)，其中双眼8例，单眼2例；男6例，女4例；年龄最小9岁，最大47岁，平均36岁。10例患者中仅有3例在出事现场进行了眼部冲洗，其余7例出事后最快到达医院的为10min，最迟为35min。10例(18眼)患者就诊时烧伤程度[1]：(1)化学性角结膜炎2眼；(2)轻度化学性眼灼伤7眼；(3)中度化学性眼灼伤4眼；(4)重度化学性眼灼伤5眼。视力：光感1眼，手动/眼前为15眼，指数/30cm为2眼。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 急诊处理 当接诊患者确定为硫酸烧伤后，均先用备用的50ml带有弯针头的注射器抽取2%碳酸氢钠溶液100ml进行眼部结膜囊冲洗，然后用0.85%生理盐水1000ml用输液器(拔掉注射针头)快速滴注的方法充分冲洗结膜囊。冲洗结束后,用裂隙灯检查角结膜损伤程度及眼内改变,如发现结膜出现贫血坏死区可做如下处置：(1)立即结膜下注射肝素375u及自体血1ml；(2)散瞳：1%阿托品眼液或眼膏点眼；(3)抗生素：给予眼膏或眼液点眼。

    1.2.2 综合治疗 根据角结膜坏死程度不同可选择给予自体血或肝素结膜下注射，自体血清点眼，贝复舒或易贝点眼，必要时行新鲜羊膜移植，以促进角膜上皮的修复。抗生素及激素的应用：伤后为预防感染可适量给予抗生素全身及局部应用，为减轻眼内炎症反应，伤后2周内可给予糖皮质激素治疗，如2周后眼内炎症反应仍较重可给予非甾体激素点眼。其他药物治疗：(1)降眼压：根据角膜坏死程度酌情给予降眼压药物；(2)支持疗法：复方氨基酸、维生素C静点或10%维生素C点眼[2]，口服多种维生素。

    1.2.3 手术治疗 根据角结膜缺血坏死范围和深度、角膜缘缺血情况、眼内炎症反应程度、眼压、眼睑损伤程度及闭合状态选择羊膜移植贴敷术、角膜板层移植、角膜缘干细胞移植、眼睑缝合、眼睑成形术等手术。

     2 结果

    10例18眼患者治疗前及治疗2个月后视力，见表1。

    表1 治疗前后视力情况 (略)

    就诊时18眼中有2眼当时晶状体已经混浊，治疗过程中又有1眼晶状体出现混浊。1例双眼患者因上下睑全部缺如仅保留下1眼，另1眼1个月后角巩膜缘处出现2mm穿孔区，施行眼睑植皮术而将眼球完全覆盖。

     3 讨论

    虽然硫酸烧伤引起眼前段组织坏死凝固，但由于蛋白质的凝固和眼组织的缓冲可减少对眼组织的进一步损伤，而由于酸性物质的浓度及与眼组织接触的时间、面积等的不同，所造成的眼前段的损伤程度也不同。上述18眼中15眼当时均未进行及时冲洗，且有1 例双眼是在受伤35min后赶到医院进行处理的，经急诊处理及综合治疗2个月后1眼视力为光感，另1眼视力为0，而只能将眼球保存下来。另外3例5眼患者由于在出事现场及时冲洗，视力分别达到0.4～1.0。从上述病例看，笔者认为在遇到化学物质意外伤害时，首先一定要争分夺秒，利用现场自来水、矿泉水等立即冲洗双眼，然后赶往医院就诊。医院急诊科或眼科急诊室要配备试纸，当患者就诊后取泪液或自身衣物等残存物测试，一经确定性质，马上用中和液进行冲洗，然后再用足量的生理盐水冲洗。急诊处置后再详细检查双眼受损情况做进一步处理。眼前段酸烧伤虽不及碱烧伤严重，但近几年来，我们遇到的10例人为硫酸泼面患者的眼前段损伤所造成的角结膜坏死、角膜持续性上皮缺损及虹膜炎症反应等并不亚于碱烧伤，故加强自我防范安全教育及宣传和掌握一定的化学伤的自救知识还是大有必要的。

     【参考文献】

    1 杜蜀华.眼科疾病诊疗指南. 北京:科学出版社,1999,340.

    2 李凤鸣.眼科全书(下册).北京:人民卫生出版社,1996,3368.