【摘要】 目的 探讨大龄弱视综合疗法的疗效。方法 对103例大龄弱视儿童常规眼科检查排除眼球器质性病变，包括视力、眼球活动情况、眼位、注视性质、屈光状态等。予配戴正确的矫正镜，根据不同弱视种类及程度选用严格遮盖健眼或两眼交替遮盖，同时采用光刷治疗，红光闪烁，CAM光栅刺激，旁中心注视者加后像疗法，联合氦氖激光等疗法进行综合治疗。结果 103例159眼有效率84.28%，屈光不正性弱视疗效好，轻度弱视疗效好，中心注视者疗效明显优于非中心注视者。结论 不能放弃大龄弱视的治疗机会，采取积极综合治疗法能取得较好的疗效。
【关键词】 大龄弱视；综合疗法；疗效
Clinical analysis on treatments synthetically at the amblyopia of the elder children
GAN Shi-bin,LIU Run-jia,LIU Shi-juan.
Department of Ophthalmology,Dongshan Hospital,Guangzhou 510080,China
【Abstract】 Objective To study the effects of treatments synthetically at the amblyopia of the elder children.Methods Selecting 159 eyes from the amblyopia of the elder children at 9 to 18 years old.Checked including primary eye care,vision,movement,position,fixation refractive and so on.To wear correct glasses.According to different types and degrees of the amblyopia,to do conventional occlusion,red filter treatment,CAM vision stimulator,and He-Ne laser treatment.To do pleoptics if it isnt foveal fixsation.Results In 159 eyes,134 eyes (84.28%) are efficacious.The curative effect of lightly amblyopia is good.The curative effect of ametropic amblyopia is the best.The curative effect of anisometropic amblyopia is the better.Conclusion Never abandon the treatment at amblyopia of the elder children.It will be better if active treatments synthetically.
【Key words】 amblyopia of the elder children;treatments synthetically;curative effect
弱视是一种常见而严重影响儿童视功能发育的眼病，发病率约3%左右[1]。早发现、早治疗至关重要。弱视防治备受关注，但仍有部分患者未能早期发现，以致失去最佳治疗机会，但仞不能放弃治疗。我们对103例大龄弱视儿童采用综合疗法进行积极治疗，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们把初次来诊的年龄在9岁以上、经眼科常规检查排除眼球器质性病变且矫正视力低于0.9的患者定为“大龄弱视”。弱视患者103例159眼，男41例，女62例；年龄9~18岁，平均13.5岁；分3个年龄组，9~14岁72例，15~18岁25例，18岁以上6例；双眼弱视56例(112眼)，单眼弱视47例(47例)；屈光不正性弱视56例，屈光参差性弱视41例，斜视性弱视4例，内斜3例，外斜1例，形觉剥夺性弱视2例。
1.2 方法 询问病史，眼科常规检查，包括远近视力、眼球活动情况、眼位、屈光状态、注视性质等。12岁以下用2%阿托品眼膏散瞳3天后检影，3周后复光，12岁以上用复方托吡卡胺快速检影，次日复光，裂隙灯检查，眼底检查和确定注视性质，斜视者做同视机检查，矫正视力低于0.9且眼部无器质性病变者列为弱视。
1.3 综合治疗法 予配戴正确的矫正镜，根据不同弱视种类及程度选用严格遮盖健眼或两眼交替遮盖，对单眼弱视完全遮盖健眼，强迫弱视眼注视，在家做精细作业，每周查视力1次，在治疗过程中发现健眼视力下降，则打开健眼至视力恢复，继续遮盖健眼，至视力提高，改为部分遮盖。同时采用SJ-100多功能弱视综合治疗仪进行光刷治疗，红光闪烁，CAM光栅刺激，旁中心注视者加后像疗法。每次15~20min，15~20次为1个疗程。联合氦氖激光治疗，用HN-771型He-Ne激光综合治疗仪，波长632.8埃，经导光纤维的输出功率为0.7~0.9mW，嘱注视红光，照射一眼时，遮盖另一眼，导光纤维距瞳孔5cm，每次3min，15~20次为1个疗程。综合治疗3~5个疗程，观察最长5年，最短1年。
2 结果
本文按全国儿童弱视斜视防治组制定的标准进行诊断分类及评价疗效[2]。本组103例159眼，轻度弱视107眼，中度弱视31眼，重度弱视21眼，基本痊愈105眼，进步29眼，总有效率84.28%；无效30眼，无效率15.72%。(1)大龄弱视类型与疗效的关系，见表1，各组间差异有显著性(P<0.05)，屈光不正性弱视疗效好，屈光参差性弱视疗效较好，斜视性弱视和形觉剥夺性弱视疗效较差。(2)大龄弱视程度与疗效的关系，见表2，各组间差异有高度显著性(P<0.01)，轻度弱视疗效最好，中度弱视次之，重度弱视疗效差。(3)注视性质与疗效的关系，中心注视者51眼，基本痊愈103眼(68.21%)，进步22眼(14.57%)，无效28眼(18.54%)，非中心注视
表1 大龄弱视类型与疗效 (略)
表2 大龄弱视程度与疗效 (略)
3 讨论
弱视是视觉系统发育过程中受到某些因素的干扰，剥夺与抑制而未能得到适宜的视觉刺激，在微观水平与分子水平深刻变化基础上形成的发育障碍。弱视是引起视觉系统不同层次、不同程度的损害，有从视网膜到中枢的机能及形态学异常，可能是Y通道受损，也可能是X通道受损[3，4]，对某个弱视患者，目前尚不能确定其具体损害部位及程度。因此，我们采用综合疗法，以期提高疗效，缩短疗程。
屈光不正性弱视疗效好，轻度弱视疗效好，中心注视者疗效明显优于非中心注视者。对于单眼弱视者采用完全遮盖法联合其他疗法疗效显著。
最新视觉可塑性研究，认为成年视皮层可塑性可能重新激活，对大龄弱视更不能轻易放弃治疗，只要治疗得当，积极配合，仍能改善部分弱视患者的视功能，应当治疗每个可能救治的弱视眼，即使是万一机会也不放弃[5]。
【参考文献】
1 申尊茂.眼科进展.哈尔滨：黑龙江人民出版社，1980，1.
2 全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):97.
3 崔浩.弱视学.哈尔滨:黑龙江科技出版社,2003，158.
4 阴正勤，方谦逊.视觉发育与弱视.国外医学·眼科学分册，1992，16：217.
5 刘家琦，郭静秋.儿童弱视治疗的前景.中华眼科杂志，1980，16：120. |
