【摘要】 目的 探讨羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)眶内植入术并发症、类型、发生原因及防治方法。方法 对47眼行Ⅰ期HA植入术。结果 随访3～15个月，主要并发症有上睑下垂3眼，眼座暴露4眼，3眼经治疗后治愈，最后治愈率为98%。结论 HA眶内植入术可能有许多并发症，经预防和适当治疗，仍能取得满意效果。

   【关键词】 羟基磷灰石；眶内植入

    自1985年Perry[1]采用羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)作为眶内植入物以来，HA以其良好的组织相容性和非致敏性，被临床广泛接受和采用。但随着HA的应用其并发症也逐渐引起人们的关注，我院2001年5月～2003年12月对47眼行Ⅰ期HA植入并随诊和观察，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组47例(47眼)均为单眼，男35例，女12例；年龄9～74岁，平均44.5岁，全部为眼内容物剜除者。摘除原因：眼球破裂伤12眼，绝对期青光眼12眼，陈旧性角膜巩膜葡萄肿10眼，眼球萎缩7眼，角膜溃疡穿孔4眼，化脓性眼内炎2眼。

    1.2 材料 北京康菲特尔公司国产羟基磷灰石，直径分别为18mm、20mm、22mm，内联孔径为200μm和300μm。

    1.3 手术方法 眼内容物剜除术：术前准备同常规手术，沿角膜缘剪开球结膜充分暴露前部巩膜。再沿角膜缘环形切除角膜，将内容物摘除，彻底清除葡萄膜。并用4%碘酊烧灼巩膜内壁，眼球完整者分别于鼻侧、颞侧剪开巩膜全层，若原眼球破裂者沿原破裂巩膜全层剪开，使巩膜壳成为两半并行巩膜后部的放射状切开，使巩膜后下段呈网格状，之后置入相应大小的义眼座。瓦叠式缝合巩膜，逐层缝合筋膜以及球结膜，结膜囊内放入义眼模加压包扎。术后常规静滴庆大霉素+地塞米松5天，7天拆除结膜缝线，14～21天起配戴义眼片。

    2 结果

    术后随访3～15个月，术后并发症：术后严重头痛伴恶心呕吐8眼，结膜水肿2眼，上睑下垂3眼，义眼座暴露4眼。其中前2种情况为术中视神经牵拉过度，组织损伤范围过大，压迫止血不够所致，一般经全身抗炎、皮质类固醇治疗后好转；上睑下垂3眼，2眼1周后水肿消退，1眼配义眼片后下垂程度减轻，未行手术；眼座暴露4眼按Remulla[2]植入体暴露分类法(轻度1～5mm；中度6～10mm；重度>10mm)，3眼轻度暴露的采用药物治疗后治愈，2眼中度暴露者以及1眼严重暴露者行异体巩膜移植术+筋膜囊扩大缝合术，术后痊愈。最后治愈率为98%。

    3 讨论

    HA是从特殊珊瑚中分离出来的一种独特的内联多孔状基质，其钙碳酸盐骨架成分与人类骨成分相似，主要有2个特点：(1)与眶内软组织完全一体化，生物相容性好，对宿主无致敏作用，无毒性，不易引起义眼座暴露。(2)多孔性为纤维血管等软组织提供生长支架，有利于免疫防御功能，不易感染[3]。因此，HA植入术是目前首选的矫正眼球摘除术后眼窝凹陷的手术方法。

    HA植入眼眶造成植入物暴露Remulla[2]报道为11%，本组为12.5%，发生机制为：(1)与纤维血管内生延误有关，Buettnner[4]等认为HA微孔缺乏纤维血管长入是引起植入物暴露的主要原因，且认为植入物坚硬易刺激引起炎症反应，从而造成植入物暴露。所以对植入物进行前表面严密包裹可减少眼胎暴露。(2)包裹HA的巩膜溶解及坏死。(3)手术操作不当，如植入物过大，眼座植入不够深入眼球筋膜囊，造成前面组织菲薄，术中眼球筋膜囊分离不充分，术后加压不够，容易出现血肿，推挤HA眼座前移或组织自溶，术前感染未控制或术后发生感染；过早配戴义眼片或义眼片不合适。

    防治方法有早期抗生素滴眼液及眼膏的应用；强调皮质类固醇短期冲击治疗防止结膜水肿，手术中应充分分离扩大Tenon囊，双层缝合筋膜与结膜，降低缝合张力，术后加压彻底。结膜缝线自行松动后再拆除，拆线后20天以上再装义眼片。

    上睑下垂是另一常见的并发症，可能由于术中寻找上直肌时过于深入上眶区，导致上睑提肌的损伤，产生不可逆上睑下垂，术后组织水肿也会导致上睑下垂，但通常1周后好转。

    上睑下垂的防治方法有：(1)手术操作中应尽量轻柔，防止盲目牵拉直肌过度。(2)不应植入过大直径义眼座，以免压迫上直肌。(3)如发生上睑下垂，轻度可用药物治疗，晚期严重者可行上睑提肌缩短术。

    总之，为了使更多的患者在失去视力的时候不影响美容，我们提倡HA作为眶内植入物，但手术也会带来一些并发症，我们应尽量避免，以期达到良好效果。

     【参考文献】

    1 Perry AC.Advances in enucleation.Ophthalmol Clin North Am,1991,4:173-182.

    2 Remulla HD,Rubin PA,Shore JW,et al.Complications of porous spherical orbital implaints.Ophthalmology,1995,102:586-593.

    3 翁景宇，刘爱珍，张予武，等.多孔羟基磷灰石在活动义眼中的应用.眼外伤职业眼病杂志,1997,19(4):449.

    4 Buttner H,Bartley GB.Tissue breakdown and exposure associated with orbital hydroxyapatite implants.Am J Ophthalmol,1992,113:669-673.