3 讨论
严重角结膜烧伤,不论是热烧伤或化学烧伤,其早期的临床表现均为缺血坏死和炎症细胞的入侵 [2] 。由于炎症细胞及释放炎症介质的(多形核及巨噬细胞)入侵,释放炎性介质,如多形核白细胞释放胶原酶溶解角膜胶原纤维,释放β-葡萄糖醛酸酶溶解角膜基质的黏多糖,进一步加重角结膜组织的损伤。
羊膜通过抗蛋白酶活性的作用,清除炎症细胞,故严重的角结膜烧伤,羊膜移植可抑制角结膜组织损伤的恶化,使眼表稳定。羊膜移植的作用机制主要有5个方面:(1)延长上皮细胞的生命,维持其克隆形成;(2)刺激对上皮细胞的分化;(3)在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺激结膜杯状细胞;(4)通过抗蛋白酶的活性,清除炎性细胞;(5)能抑制转化生长因子-β传递和抑制成纤维分化为成纤维细胞。通过以上机制使临床达到:(1)加速上皮化;(2)维持正常上皮表型;(3)减轻炎性反应;(4)减轻血管化;(5)减少瘢痕形成等临床效果 [3,4] 。
羊膜可多次移植,本文24眼均行2次以上羊膜移植,均为溶解或脱落后再移植,羊膜脱落常为缝线固定不佳,眼睑的运动及摩擦所致,羊膜溶解常为烧伤组织中胶原酶含量增高所致。经过2次、3次甚至4次羊膜移植后减慢羊膜溶解时间。本文22眼眼表稳定,2眼行眼睑闭合术,使眼表稳定率达81.5%。
总之,羊膜移植可有效地用于眼表重建,未引起免疫排斥反应,手术操作简便,对眼部创伤小,可重复进行;羊膜易于取材制备,可在低温下长时间保存,故早期多次羊膜移植治疗严重眼部烧伤是一种有价值的方法,值得临床推广。
参考文献
1 孙秉基,徐锦堂.角膜病的理论基础与临床.北京:科学技术文献出版社,1994,320-326.
2 徐锦堂,孙秉基,方海洲.眼表疾病的基础理论与临床.天津:天津科学技术出版社,2002,538-543.
3 陈家祺,周世有,黄挺,等.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期眼表疾病的临床研究.中华眼科杂志,2000,36(1):13.
4 谢立信,史伟云,刘艳霞,等.羊膜移植治疗早期重症眼部烧伤.眼外伤职业眼病杂志,2000,22(5):483.
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