| 丝裂霉素C在改良泪囊鼻腔吻合术中的应用 |
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| http://www.cnophol.com 2008-9-12 9:43:22 中华眼科在线 |
【摘要】 目的 探讨丝裂霉素C(MMC)对改良泪囊鼻腔吻合术骨窗的抗瘢痕作用。 方法 对56例慢性泪囊炎患者随机分为MMC治疗组和对照组，术后不同时间在鼻内镜下测量骨孔面积，观察骨孔内肉芽增生情况。结果 MMC治疗组治愈率100%，对照组治愈率78.57%。 结论 MMC能明显提高慢性泪囊炎改良泪囊鼻腔吻合术的治愈率，抑制骨孔内肉芽增生，保持吻合口通畅。
关键词 慢性泪囊炎 改良泪囊鼻腔吻合术 丝裂霉素C 骨孔
慢性泪囊炎是眼科常见病，而泪囊鼻腔吻合术为其治疗常用的手术方式。目前泪囊鼻腔吻合术的成功率约为85% [1] 。除由于慢性泪囊炎合并有泪小管阻塞、泪总管狭窄或术前手术适应证选择不当，如严重外伤致鼻部等处解剖结构改变等，最常见的失败原因即为吻合口肉芽增生、瘢痕形成所致，为此，笔者从2000年2月～2004年8月对56例慢性泪囊炎患者施行改良泪囊鼻腔吻合术，并同时术中应用丝裂霉素C(MMC)取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年2月～2004年8月收治的排除其他并发症的慢性泪囊炎患者56例，随机分为两组:MMC组28例，女19例，男9例;对照组28例，女22例，男6例;年龄7～59岁，平均41.07岁。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前3天用庆大盐水冲洗患眼结膜囊及泪道，并用盐酸左氧氟沙星滴眼液(山东正大福瑞达制药有限公司)点眼，每2h1次，鼻腔滴1%呋喃西林麻黄素滴鼻液，每天2～3次。
1.2.2 手术方法 眶下神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉后，做略偏向鼻梁及下方的泪囊皮肤弧形切口，长约2cm，分离皮下组织至内眦韧带，再暴露前泪嵴骨膜，沿前泪嵴鼻侧0.5～1mm处切开骨膜，并分离骨膜暴露泪囊窝，用闭合的小血管钳尖用力把泪囊窝下端内侧壁(后泪嵴)薄的骨板捅破，并张开血管钳扩大骨孔，用小型乳突咬骨钳扩切骨窗至上下径15mm，前后径10mm，沿骨窗边缘完全切除鼻黏膜，将饱含0.4mg/ml MMC的棉片放在骨孔内，2min取出棉片，并立即用100ml生理盐水冲洗术区，同时用电动吸引器吸出冲洗液，然后把泪囊做成“└┘”型单瓣，底部与鼻腔相通，经鼻腔置入一段一次性输液管达泪囊顶部，并缝合固定于额部皮肤，泪囊瓣与泪前嵴的骨膜直接吻合，并依次缝合内眦韧带、皮下组织及皮肤。鼻腔内用1%呋喃西林麻黄素棉片填塞止血。对照组手术方法相同，仅不放MMC棉片。
1.2.3 术后处理 术后只敷眼垫，不加压，术后常规全身应用抗生素3天，鼻腔点麻黄素，术后第6天拆除皮肤缝线及留置的输液管，并冲洗泪道。术后3个月、6个月、1年用鼻内镜检查并测量骨孔的大小，观察黏膜增生情况。
1.2.4 统计学方法 所得数据采用t检验。
1.3 疗效判定标准 [2] 治愈:溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅;无效:仍有溢泪症状，泪道冲洗不通或通而不畅。
2 结果
2.1 术后两组疗效比较 两组病例随访6个月～1年，MMC组28例全部治愈，对照组28例，治愈22例(78.57%)，无效6例(21.43%)。
2.2 术后不同时期骨孔大小观察 术后用鼻内镜(带显示器)观测骨孔大小，结果见表1。
表1 术后不同时期骨孔大小比较 (略)
注: * t=3.46，P<0.05
由表1可见，在随访12个月时，MMC组与对照组骨孔面积比较，差异有显著性。
3 讨论
泪囊鼻腔吻合术是传统治疗慢性泪囊炎的主要方法。吻合术失败的主要原因之一是泪囊～鼻腔黏膜瓣下肉芽组织增生所致 [3] 。现代研究认为，伤口愈合时的形态学变化有2种:其一是肉芽组织的形成与收缩;其二是上皮细胞的复制与迁移。大约伤后3天，伤口边缘开始长出新生血管及成纤维细胞组成的肉芽组织，5～6天成纤维细胞开始产生胶原纤维，其后1周内胶原纤维形成最为活跃 [4] 。眼组织伤口愈合符合一般的伤口愈合特点。由此可见，纤维增殖对吻合术后骨孔的通畅极为不利。
MMC是目前研究最多的抗代谢药物之一，其具有烷化作用，与DNA分子的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构和功能，抑制增殖细胞的DNA复制，阻止成纤维细胞产生胶原物质，减少瘢痕形成 [5] 。
MMC对局部组织毒性较大，为预防并发症的发生，用药只限于手术区应用，并及时冲洗使组织毒性明显下降。当个别患者黏膜出现明显水肿时，给予全身及鼻腔局部应用皮质类固醇药物治疗。本组病例在术中应0.4mg/ml的MMC棉片置于骨窗内，且采用切除骨窗部鼻黏膜的手术方法，避免了黏膜瓣坏死、组织破坏等并发症发生。且观察术后不同时期骨窗大小，治疗组与对照组之间差异有显著性。
因此，本组结果表明，MMC局部应用是安全有效的，未见明显全身性副作用，随访12个月，未见黏膜坏死及萎缩。笔者认为是应用于临床的简便易行的方法。
参考文献
1 王智崇，陈家祺.鼻泪管阻塞的治疗现状.中国实用眼科杂志，2001，19:3.
2 李敏，冉红军，王兴正.丝裂霉素C在泪囊鼻腔吻合术中的应用.眼外伤职业眼病杂志，2002，24:432.
3 王延飒.泪囊鼻腔吻合术后泪溢的原因及防治.眼科，2001，2:116.
4 武忠弼.病理学，第3版.北京:人民卫生出版社，1989，45.
5 王淑华，程强.小梁切除联合丝裂霉素C巩膜瓣可调缝线在青光眼术中应用.中国实用眼科杂志，2004，22(8):654. |
| （来源：中华现代眼科学杂志）（责编：duzhanhui） |
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