淋病性结膜炎误诊1例
中国中医眼科杂志 1999年第2期第9卷 基层园地
作者：付佳玉
单位：思茅地区中医院眼科(云南665000)
患者 男，49岁，干部。双眼突发红赤疼痛3天，于1996年4月20日到我院眼科就诊。3天前患者突发双眼红赤疼痛，分泌物稍多，立即到外院就诊，诊断为双眼急性结膜炎，给肌注青霉素及双眼点0.25%氯霉素眼液，治疗3天，未愈，症状加重。查视力：双眼5.1。双眼睑高度水肿，睑缘大量分泌物粘附。球结膜高度充血水肿，可见出血点及少量伪膜，下穹隆大量脓性分泌物。仍诊断为双眼急性卡他性结膜炎，收住院治疗，给静滴青霉素480万u，口服螺旋霉素及维生素类，局部交替点0.25%氯霉素眼液、0.1%羟苄唑眼液，用生理盐水清洗结膜囊，并煮沸消毒毛巾、手帕、枕巾，治疗11天，未愈。改用头孢唑啉钠静滴，每次2g，每日两次，5天后脓性分泌物减少，球结膜充血水肿稍有减轻，仍未愈。于1996年5月7日眼分泌物涂片镜检：查到淋球菌，为革兰氏阴性双球菌。修正诊断：双眼急性淋病性结膜炎，治疗改用头孢曲松钠3g静滴，每日1次，并点氧氟沙星眼液每日6次，清洗结膜囊，治疗12天后，患者双眼视力5.1。双眼球结膜充血水肿消退，分泌物少，睑结膜轻度充血肥厚，表面粗糙不平，痊愈出院。
于1996年8月15日再次就诊，主诉双眼反复轻度充血4个月，分泌物稍多。涂片镜检：偶见革兰氏阴性双球菌，再次收入院治疗，给静滴头孢曲松钠4g，每日分两次。局部点氧氟沙星眼液。7天后充血症状消失，但仍诉双眼痒，不适感，再次涂片镜检：查到霉菌，未见革兰氏阴性双球菌。诊断：霉菌性结膜炎，属二重感染，停用抗生素，用3%碳酸氢钠液冲洗，治疗两周痊愈出院。
讨论：本病为接触奈瑟氏淋病双球菌传染，此例误诊原因：①建国以来由于取缔娼妓制度，淋病已被控制，淋病性结膜炎基本绝迹，医者对此病失去警惕性，导致误诊。本文作者在眼科工作12年，成人淋病性脓漏眼独见此例。②病史询问不详细，此患者离异独身，且有阳萎病史，此次发病前3天曾到酒吧玩耍，天热大汗淋漓时曾两次随手取她人毛巾擦汗拭眼，3日后眼病发作。③眼分泌物涂片镜检及药敏试验未能常规检查，凭经验诊断红眼病，造成误诊。④此患者并未患淋病性尿道炎，无传染源可追寻，故造成误诊。此患者两次在我院住院，期间曾到外院住院一次，肌注淋必治注射液15天；由于大量使用抗生素，时间长，剂量大，此病虽治愈，却导致二重感染，此教训极为深刻。
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