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3 讨论
86例外伤性白内障情况较一般非外伤性白内障更为复杂，由于多合并其它损伤，如虹膜根部离断、瞳孔缘撕裂、晶体囊破裂皮质溢出等造成不同程度的前房内炎症反应，虹膜前后粘连，瞳孔闭锁，加之角膜瘢痕增加手术的难度，同时增加并发症的发生率。
3.1 术中后囊破裂，玻璃体丢失
这是白内障手术术中常见的并发症。郭海科等［1］认为白内障手术中后囊破裂主要为机械原因。在外伤性白内障中，后囊破裂分为2种：其一是外伤直接造成的破裂，这是术前就已存在的。有作者报道，钝伤者后囊破裂位于后囊中央较多［2］。因此术者要进行详细的术前检查。晶体皮质吸收往往提示后囊破裂的存在［2］。B超对确定后囊有无破裂也有一定的辅助作用。其二是手术操作引起后囊破裂。在外伤障手术中大多需要分离虹膜与晶体、晶体前后囊之间的粘连，有时由于病程较长，已经形成致密坚硬的机化膜，难于分开，操作时极易造成后囊破裂。但这种破裂与新鲜的后囊破裂相比，更稳定一些，伤口不易扩大，在一定程度上可以减少玻璃体的脱出。总之，对于脱出的玻璃体，要将其切除干净，防止由玻璃体嵌顿引起的并发症。
3.2 后囊混浊（PCO）
这是白内障术后最多见的并发症之一。有作者报道儿童PCO发生率为100％。顽固的后囊混浊在临床处理上非常棘手。本文随访的37只眼中，PCO 31例，行YAG激光后囊切开者23例。其余8例中5例因随访时间较短，PCO较轻，予暂时观察。3例因混浊位于周边部，中央后囊尚清，故未行YAG。YAG术后，视力均有不同程度提高。对于术中后囊处理目前仍存在争议。Brady等及Rosenbaum等认为儿童白内障手术需联合前部玻璃体切除以减少PCO的发生［3，4］。但也有人认为，有30％的患者不需要后囊切开，所以应在后囊膜形成后再将其切开。儿童发生PCO后，往往由于不能与医生合作行YAG激光后囊切开而需要再次手术。有作者认为部分儿童YAG激光后因前玻璃体纤维增殖，瞳孔再次被覆盖，仍需玻切切开后囊膜，因而主张儿童于植入IOL时即联合前玻切［5］。为减少术后PCO的发生，可以增加前囊的截除，将周边皮质尽量冲吸干净，后囊抛光［6］。本组病例白内障联合前玻切和／或后囊切开者8只眼，术后仍有部分（4只眼）发生后囊混浊。因例数少，尚有待进一步观察和研究。
3.3 前房炎症反应
儿童白内障手术并发症有其自身的特点。目前认为前房炎症反应是IOL引起的异物性炎症反应。儿童的前房反应较成人严重，且持续更久。轻者为房水闪光阳性，IOL表面有色素颗粒，重者形成明显的前房内渗出物，IOL前渗出膜，如不及时处理，可引起瞳孔闭锁、膜闭，IOL移位、夹持，继发青光眼等，预后不佳。本文98只眼中术后发生前房炎症反应者52只眼，占53.1％。最早为术后第一天，最长持续时间为17天，平均6.5天。其中2只眼为反复发生前房的炎症反应，我们处理的措施为结膜下注射激素类药物，辅以激素类及非甾体类抗炎药滴眼剂，尽量将虹膜粘连拉开。对2只眼炎症反复者，再用药物治疗又好转。说明激素治疗前房炎症反应有明显效果，应用药物直至炎症反应稳定，不宜过早停药。如IOL表面机化膜，也可用YAG切开。对儿童的白内障术后反应需严密观察，及时处理，对随访条件差者应住院观察至病情较稳定，以保证治疗的连续性和疗效。
3.4 视网膜脱离（RD）
本文98只眼中，术前RD者4例，术后复位1例，未复位1例，失访2例。术后发生RD 1例。该患者为外伤性白内障，入院行ECCE＋IOL，术后8天发生IOL夹持，1个月发生PCO，因未及时随诊，2年后行后囊切开术。术后10天B超提示RD，ERG无波形。行IOL取出V-R联合硅油充填术，半年后因角膜失代偿，再次行硅油取出＋光凝＋PK＋SF6注入术。术后植片清，视网膜复位。IOL植入术后RD多与后囊破裂、玻璃体丢失、前部增殖性玻璃体视网膜病变牵拉及YAG激光治疗有关，IOL术后RD对手术效果有直接的影响，如不及时处理将导致眼球萎缩。因此，应积极采取措施，必要时取出IOL。
总之，儿童白内障特别是外伤性白内障并发症较多，需妥善处理。对于术中如何处理后囊，是否行一期后囊切开及联合玻切手术，我们还将做进一步的观察。
4 参考文献
[1] 郭海科，李林，杨瑞明，等.白内障囊外摘除术中后囊破裂类型分析及处理.眼外伤与职业眼病杂志，1996，18（2）：84-93．
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[3] Brady KM，Alkinson CS，Kilty LA，et al．Cataract surgery and intraocular lens implantation in children．Am J Ophthalmol，1995，120：1-9．
[4] Rosenbaum AL，Masket S．Intraocular lens implantation in children．Am J Ophthalmol，1995，120：105-107．
[5] 纪惠谦，董晓光，王瑶，等.Nd：YAG激光治疗人工晶体植入术后后囊膜混浊的视力评价.临床眼科杂志，1996，4（2）：73-74.
[6] 郭海科等.晶体上皮细胞清除和抑制与后囊混浊（综述）.国外医学眼科学分册，1994，18（3）：151. 上一页 [1] [2] |
