3　讨论

　　新生血管性青光眼，往往是由于视网膜血管阻塞或糖尿病性视网膜病变致使视网膜缺氧，刺激眼内组织产生并释放血管形成因子，进而导致新生血管形成，向前蔓延而使房角及虹膜形成新生血管以及与之伴行的纤维血管膜，覆盖小梁，造成眼压升高而引起［2］。

　　过去对于视功能明显损害的新生血管性青光眼，为了缓解症状，多选用睫状体破坏性手术，主要为睫状体冷凝，其目的就是破坏睫状体分泌房水的功能，同时还可以减少虹膜新生血管的增加［3］。单独使用时必须做大范围的冷凝，甚至于全视网膜冷凝［2］，但由于手术量难以确定，过少起不到降压作用，过多又有眼球萎缩的危险。本组病例的选择符合此手术适应症，我们在睫状体冷凝同时植入OGPR，这样既可减少冷凝量，又保证手术安全有效。

　　OGPR作为一种新型的无动力原件的青光眼眼压调节器［4，5］，是由引流管和引流部分构成。其引流作用是通过其内的180条微通道，通过每条通道来调节总流量，使其开放压力为1.33kPa，术后压力在2.67～1.33kPa之间。因其引流头部材料为PMMA，故易于植入前房，而引流部分面积仅为18mm2，使之较传统引流装置更宜放置，手术创伤也相应减少。另外OGPR开放压力1.33kPa，这样可减少术后眼压过低，也减少其它无泵装置可能造成的浅前房。我们认为：部分房水可通过引流管外壁滤出，故引流管应放在巩膜瓣下；而放置引流管头部时，应斜形放入前房，一可减少与中央区角膜内皮接触，二可减少大瞳孔时可能造成的晶状体损伤。

　　所有的引流管都仅仅是放在前房内，并不能解决瞳孔阻滞问题，故此组病例加做了虹膜根切手术。术中注意：首先为了避开引流管，应另选切口操作；其次是考虑虹膜新生血管易造成出血，应先电凝再切除虹膜，并选在新生血管稀少处进行手术。而术前术后应用药物也可减少出血的机会。

　　综上所述，采取睫状体冷凝联合OGPR植入，两者间可有协同作用，通过临床观察认为，此方法不失为一种治疗新生血管性青光眼的良好方法。

　　参考文献

　　[1]孙兴怀.难治性青光眼的治疗.国外医学眼科学分册 1995；9(1)∶26-31.

　　[2]李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社1996∶1862.

　　[3]布田龙佑.新生血管性青光眼的治疗.国外医学眼科学分册1989；13(4)∶208-210.

　　[4]Sherwood MB,Smith MF.Prevention of early hypotony associated with molteno implants by a new occluding stent technique.Ophthalmology 1993;100(1)∶85-90

　　[5]郭文毅.导管植入术治疗顽固性青光眼.国外医学眼科学分册1997；21(2)∶84-89.

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