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削梨法超声乳化白内障吸出小切口人工晶状体植入术

http://www.cnophol.com 2008-10-20 16:43:33 中华眼科在线

  随着超声乳化白内障吸出术在我国的开展,超声乳化白内障硬核技术愈来愈显示出其重要性,由于我国白内障患者硬核较为常见,且处理技术难度较大,易发生术中并发症,因此,如何较好地解决硬核的超声乳化便成为临床上十分有意义的课题。1997年11月至1998年1月,我们应用“削梨法”超声乳化白内障治疗32例(32眼),效果满意,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组32例32眼,其中男14例,女18例;年龄41~87a,平均64a;老年性白内障29例29眼,并发性白内障3例3眼;4级核28眼,5级核4眼;术前视力光感~手动。人工晶状体为美国Alcon公司生产的后房型一体襻人工晶状体及前房型人工晶状体,超声乳化仪为Alcon:UniversalⅡ型,粘弹性物质为Viscot,手术方式:超声乳化人工晶状体植入,21眼囊袋内固定,10眼睫状沟固定,1眼植入前房型人工晶状体。

  1.2 手术方法 全部手术均采用球后麻醉,上直肌牵引线,颞上象限以穹窿部为基底的结膜瓣,角巩膜缘后2mm作巩膜隧道口,层间分离至角膜缘内1mm,角膜缘2点位作前房穿刺孔,然后用宽3.2mm棱形刀从巩膜隧道向下穿刺入前房,Viscot注入前房,连续环形撕囊或开罐式截囊,水分离晶状体核,晶状体钩入前房将晶状体核翘起,超声能量70%,负压10.6~13.3kPa,流量25mL·min-1,45°超乳头的斜面以较高负压完全吸住晶状体核翘起的侧面或切线位置,晶状体乳化后会自行旋转,从外到内完成乳化过程。注吸皮质。注入Viscot扩大切口至5.5~6mm,植入5.5mm或6mm直径的人工晶状体入囊袋内,角巩膜切口“8”字缝合1针或不缝合。

  2 结果

  术后d1裸眼视力≥0.5者20眼,占63%,其中1.0以上者6眼;术后1wk裸眼视力≥0.5者22眼,其中1.0以上者7眼;术后3mo裸眼视力≥0.5者24眼,1.0以上者10眼。本组病例术中后囊膜破裂8眼,经剪切玻璃体或前段玻璃体切除后植入人工晶体状体。全部病例术后反应较轻,角膜上皮轻度水肿20眼,条纹状角膜病变15眼,前房积血1眼,瞳孔缘轻度缺损4眼(超乳头咬伤),一过性高眼压2眼,无角膜失代偿。角膜水肿1wk内消失,前房积血经用药物治疗术后d3消失。

  3 讨论

  硬质白内障尤其棕色的白内障超声乳化手术的困难是4~5级的硬度[1]。3级以上的硬核,一般直径较大,硬度较高,超声乳化时乳化头在前房内活动空间小,所需超声能量大大多于软核,初学者易造成对角膜内皮的损害。采用凿沟或“挖碗”处理硬核需要掰核,核不易掰开,若用力不当可造成后囊破裂。另外硬核术中见不到水影,水分离困难,常常造成转核困难。

  “削梨法”即切线旋转削梨法。先将晶状体核翘起,转核困难时,可将Viscot注入核与后囊膜之间45°超乳头的斜面以较高负压完全吸住晶状体的侧面或切线位置,晶状体乳化后自行旋转,从外到内,从软到硬完成乳化过程,如同“削梨”[2]。此法超乳头动作不大,无须来回运动。超乳头完全贴着晶状体核,能量利用好,负压使用较大也能维持前房,不易吸住虹膜或囊膜,对软、硬核都可进行。乳化硬核时核呈近乎水平位旋转,降低了碎核锐利边缘刺破后囊膜的机会。由于超乳头无须来回运动,还降低了对巩膜隧道的扩张作用使巩膜隧道密闭较好。

  超声乳化晶状体核时,核的位置是影响手术效果的关键,其位置可以是前房、后房和囊袋内[3],而囊袋内为最佳乳化晶状体核的位置。“削梨法”在近虹膜面乳化硬核的边缘之后,便在囊袋内完成大部分核乳化,因而减少了超声乳化对角膜内皮的损害。本组术中后囊膜破裂8例,均由于初学此项技术,手法不熟练所致,随着技术的掌握,在后面的病例中,此并发症渐渐减少。

  参考文献

  1 施玉英主编.超声乳化白内障摘除术.北京:人民卫生出版社 1996∶93-114.

  2 钟景贤.切线轮转(削梨法)超声乳化术. 1997今日中国phaco进展 1997;1∶7-15.

  3 Hara T.Nuclear quadrant management for phacoemulsification.J Cataract refract Surg 1987;13∶279-281.

(来源:眼科新进展 1999年第2期第15卷)(责编:duzhanhui)

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