随着超声乳化白内障吸出术在我国的开展，超声乳化白内障硬核技术愈来愈显示出其重要性，由于我国白内障患者硬核较为常见，且处理技术难度较大，易发生术中并发症，因此，如何较好地解决硬核的超声乳化便成为临床上十分有意义的课题。1997年11月至1998年1月，我们应用“削梨法”超声乳化白内障治疗32例(32眼)，效果满意，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　本组32例32眼，其中男14例，女18例；年龄41～87a，平均64a；老年性白内障29例29眼，并发性白内障3例3眼；4级核28眼，5级核4眼；术前视力光感～手动。人工晶状体为美国Alcon公司生产的后房型一体襻人工晶状体及前房型人工晶状体，超声乳化仪为Alcon：UniversalⅡ型，粘弹性物质为Viscot,手术方式：超声乳化人工晶状体植入，21眼囊袋内固定，10眼睫状沟固定，1眼植入前房型人工晶状体。

　　1.2　手术方法　全部手术均采用球后麻醉，上直肌牵引线，颞上象限以穹窿部为基底的结膜瓣，角巩膜缘后2mm作巩膜隧道口，层间分离至角膜缘内1mm，角膜缘2点位作前房穿刺孔，然后用宽3.2mm棱形刀从巩膜隧道向下穿刺入前房，Viscot注入前房，连续环形撕囊或开罐式截囊，水分离晶状体核，晶状体钩入前房将晶状体核翘起，超声能量70%，负压10.6～13.3kPa，流量25mL·min^-1，45°超乳头的斜面以较高负压完全吸住晶状体核翘起的侧面或切线位置，晶状体乳化后会自行旋转，从外到内完成乳化过程。注吸皮质。注入Viscot扩大切口至5.5～6mm，植入5.5mm或6mm直径的人工晶状体入囊袋内，角巩膜切口“8”字缝合1针或不缝合。

　　2　结果

　　术后d1裸眼视力≥0.5者20眼，占63%，其中1.0以上者6眼；术后1wk裸眼视力≥0.5者22眼，其中1.0以上者7眼；术后3mo裸眼视力≥0.5者24眼，1.0以上者10眼。本组病例术中后囊膜破裂8眼，经剪切玻璃体或前段玻璃体切除后植入人工晶体状体。全部病例术后反应较轻，角膜上皮轻度水肿20眼，条纹状角膜病变15眼，前房积血1眼，瞳孔缘轻度缺损4眼(超乳头咬伤)，一过性高眼压2眼，无角膜失代偿。角膜水肿1wk内消失，前房积血经用药物治疗术后d3消失。

　　3　讨论

　　硬质白内障尤其棕色的白内障超声乳化手术的困难是4～5级的硬度^［1］。3级以上的硬核，一般直径较大，硬度较高，超声乳化时乳化头在前房内活动空间小，所需超声能量大大多于软核，初学者易造成对角膜内皮的损害。采用凿沟或“挖碗”处理硬核需要掰核，核不易掰开，若用力不当可造成后囊破裂。另外硬核术中见不到水影，水分离困难，常常造成转核困难。

　　“削梨法”即切线旋转削梨法。先将晶状体核翘起，转核困难时，可将Viscot注入核与后囊膜之间45°超乳头的斜面以较高负压完全吸住晶状体的侧面或切线位置，晶状体乳化后自行旋转，从外到内，从软到硬完成乳化过程，如同“削梨”^［2］。此法超乳头动作不大，无须来回运动。超乳头完全贴着晶状体核，能量利用好，负压使用较大也能维持前房，不易吸住虹膜或囊膜，对软、硬核都可进行。乳化硬核时核呈近乎水平位旋转，降低了碎核锐利边缘刺破后囊膜的机会。由于超乳头无须来回运动，还降低了对巩膜隧道的扩张作用使巩膜隧道密闭较好。

　　超声乳化晶状体核时，核的位置是影响手术效果的关键，其位置可以是前房、后房和囊袋内^［3］，而囊袋内为最佳乳化晶状体核的位置。“削梨法”在近虹膜面乳化硬核的边缘之后，便在囊袋内完成大部分核乳化，因而减少了超声乳化对角膜内皮的损害。本组术中后囊膜破裂8例，均由于初学此项技术，手法不熟练所致，随着技术的掌握，在后面的病例中，此并发症渐渐减少。

　　参考文献

　　1　施玉英主编.超声乳化白内障摘除术.北京：人民卫生出版社　1996∶93-114.

　　2　钟景贤.切线轮转(削梨法)超声乳化术. 1997今日中国phaco进展　1997；1∶7-15.

　　3　Hara T.Nuclear quadrant management for phacoemulsification.J Cataract refract Surg 1987;13∶279-281.