【摘要】  目的 观察屈光不正儿童眼屈光状态变化的规律。方法 选择3～10岁屈光不正儿童经常规检查，无眼部器质性病变或显斜者，用1％阿托品滴眼液进行睫状肌麻痹视网膜检影验光后，连续3年追踪观察。每年验光1次。结果 3年来的主要表现为远视等效球镜值增加，球镜度减少，远视散光明显增多P＜0.01，近视度数逐年增加P＜0.01。结论 屈光不正儿童，其屈光度及屈光是随年龄增长不断变化的，为了确保儿童斜视弱视的治疗，在对屈光不正儿童处方配镜时，要重视追踪管理，散光和屈光参差的不稳定性必须加以考虑，不能像成人那样多年使用一付眼镜。

【关键词】  屈光不正；儿童；屈光变化

　　正常儿童的屈光状态是随生长发育而变化的，而屈光不正儿童的屈光发育究竟如何，目前尚无定论，本文通过对249例3～10岁屈光不正儿童连续3年屈光数据的统计来探讨其屈光变化规律。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2003年7月～2006年6月眼科门诊初诊病例中，经常规检查，无眼部器质性病变者，用1％阿托品滴眼液每日一次，7天充分麻痹睫状肌，视网膜检影验光后选择3～10岁屈光不正儿童进行3年的追踪观察。每半年扩瞳验光一次，3年的时间里共随访了832例，其中坚持半年来我院复查的378例，因半年儿童的屈光状态变化不大，因此选择其中持续3年坚持每年复查一次的249例，其中男113例，平均年龄4岁。

　　1.2  评价标准  按等效球镜值计算，屈光度≥＋0.50D为远视眼，≥－0.25D为近视眼，远视眼包括远视散光，近视眼包括近视散光；两眼屈光度相差，球镜＞1.5D或柱镜1.00D为屈光参差［1］。

　　1.3  数据处理  采用spss10.0软件包选择卡方检验，按等效球镜值进行统计分析。

　　2  结果

　　2.1  屈光状态变化  249例（498眼）儿童屈光不正每年扩瞳验光一次，多数表现为复性远视。3年来近视逐年增加（χ2=9.375，P＜0.01）；远视及混合散光逐渐减少，但差异无显著性，见表1。

　　表1  498眼屈光状态变化情况（略）

　　注：χ2 = 9.375，P＜0.01

　　2.2  屈光度变化  249例儿童屈光不正3年的屈光度以远视变化较为突出，即等效球镜值增多，而球镜度减少（P＜0.01），见表2。

　　2.3  散光变化  249例儿童屈光不正，初诊时散光者387例，3年来散光逐渐增多（P＜0.01），其中以远视散光增多更为明显（P＜0.01），见表3、表4。主要表现为顺规散光，初诊时有7例逆规散光，在随访时间的变化差异无显著性（P＞0.01），且没有一只眼的柱镜轴变化超过15度。混合散光64只眼，逐渐减少，差异无显著性，此间球镜度≤1.50D的31只眼中有14只眼转化为近视散光，其转化率为45.16％，球镜＞1.50D的33只眼中有5眼转化为近视散光（χ2=13.57，P＜0.01）。也有部分远视散光转化为混合散光，且均为球镜度≤1.50D。

　　表2  屈光度变化情况（略）

　　表3  498眼中散光变化情况（略）

　　表4  498眼中远视散光变化情况（略）

　　2.4  屈光参差  249例儿童屈光不正初诊时屈光参差105例占42.17％，其中33例第2次复诊屈光参差消失，而初诊时没有屈光参差的病例中有33例转化为屈光参差，这些屈光参差的患者在初诊和复诊时有明显散光，初诊时有90.48％，≥1.50D者有73眼，占69.52％（χ2=125.16，P＜0.01）。2次复诊时有93.3％，≥1.50D者有74眼，占74.47％（χ2=147.12，P＜0.01）。本组无论出诊或2次复诊新出现的屈光参差者，绝大多数患者都有散光，分别为87.15％和93.92％，且多≥1.50D（χ2=6.01，P＜0.05；χ2=6.54，P＜0.05）。

　　3  讨论

　　3.1  儿童屈光状态发育  一般认为人的屈光状态在新生儿几乎全部为远视眼，并且有一定程度的顺规散光，其屈光状态分布范围较宽，随着眼球的生长发育，远视有散光程度逐渐降低，屈光变异逐渐减少而向正视发展，这一变化称为“正视化过程”［2］。本文的资料显示在初诊的498眼中有远视者391眼，一次复诊时下降为386眼，第二次复诊远视眼为377眼，符合这一规律。而屈光不正儿童的屈光状态发育是否符合这一规律，尚无定论。

　　3.2  屈光状态和屈光度的变化  249例屈光不正儿童3年来近视增加明显，而屈光度变化则以远视变化较为明显，表现为等效球镜值增加，散光度也增加。从本文统计分析资料看，远视等效球镜值增加可能与远视散光增加有关。张健等对399名有≥1.00D 散光的1岁儿童进行的观察，发现在出生后前2年内远视散光程度的减低最为明显［3］。阎洪禄认为正常人眼存在轻度散光是不可避免的，这是生理性散光，是由于上下眼睑压迫角膜所致，但是，随着年龄的增长，这种散光有逐渐增加的倾向［2］。本文对部分3岁前儿童屈光状态统计与李丽红等的调查结果相符［4］。这与阎洪禄和张健的观点也是一致的。这表明对儿童的散光需特别的随访。散光轴向以顺规散光为主，且随访中没有一只眼的柱镜轴变化超过15度。这说明儿童眼散光轴向的稳定性。

　　3.3  散光与屈光参差  研究中我们发现散光与屈光参差的关系与杨素红等报道的相同［5］，在随访期间有部分屈光参差的病例发生了互换。初诊时有屈光参差的105例中95例有散光，且多≥1.5DC，在2次复诊中有33例发生了互换，也以≥1.5DC为主。

　　3.4  混合散光的变化  研究中我们发现散光逐渐减少但差异无显著性。
    　　
　　总之，我们的研究结果显示，正常儿童的屈光状态是不断变化的，屈光不正的儿童也是如此，尤其是与散光结合的屈光参差及混合散光是不稳定的。因此为了确保儿童斜、弱视的治疗，在对屈光不正的儿童处方配镜时，要重视追踪管理，不能向成人那样使用一付眼镜。

【参考文献】
  　　［１］ 李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社,1996.2585～2589.

　　［2］ 阎洪禄,高建鲁.小儿眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002.504～506.

　　［3］ 张 健，祝令存，肖爱云.眼镜对近视学生屈光度和视力影响的调查［Ｊ］.中国学校卫生，2000，21（2）:128.

　　［4］ 李丽红，马越明等.昆明市婴幼儿眼屈光状态的调查［Ｊ］.中华眼科杂志，2001，37：24．

　　［5］ 杨素红,任华明,甘晓玲.眼散光与屈光变化的观察［J］.中国实用眼科杂志,2004,22(8):602～604.