摘要　目的　探讨各类白内障摘出人工晶状体植入术的效果。方法　对10种不同类型白内障摘出人工晶状体植入术后的效果进行回顾性分析。结果　术后矫正视力≥0.5者，老年性白内障组为89.6%，高度近视并发白内障组为62.2%，糖尿病合并白内障组为71.2%，青光眼并发白内障组为50.4%，长寿老人(＞80a)白内障组为68.5%，外伤性白内障组为73.8%，先天性白内障组为56.5%，抗青光眼术后并发白内障组为46.2%，葡萄膜炎并发白内障组为61.7%，Fuch综合征并发白内障组为91.7%.除Fuch综合征并发白内障组外，老年性白内障组术后矫正视力≥0.5者所占的百分比与其它各组相比经统计学处理均有显著性差异(P＜0.05)。结论　白内障摘出合并人工晶状体植入术是治疗白内障的有效方法。伴有其它合并症的白内障患者虽然视力恢复不够满意，但多有改善，因此不应放弃手术机会。

Cataract extraction with IOL implantation:

　　an analysis of 1700 cases

MENG Yong-An,ZHANG Qiu-Wen,GAO Zuo-Shu,SU Zeng-Hong,XING Liang,ZHAO Rui-Bo

　　Abstract　Objective　To investigate the outcome of cataract extraction with IOL implantation in patients with different types of cataract.Methods　A retrospective analysis was carried out on 10 different types of cataract.Results　Postoperative corrected visual acuity of 0.5 or better was 89.6% in senile cataract group,66.2% in high myopia cataract,75.2% in diabetic cataract,51.4% in glaucoma cataract,68.5% in longevity cataract(over 80 years old),71.8% in traumatic cataract,50.5% in congenital cataract,46.2% in glaucoma postoperative cataract,61.7% in uveitis cataract,91.7% in Fuch syndrome.Excluding Fuch syndrome,the percentage of postoperative visual acuities≥0.5 in senile cataract group were higher than those in other groups(P＞0.05).Conclusions　Cataract extraction with the IOL implantation is an effective treatment for cataract.The surgical results in patients with other complications are not satisfying,but improvement can be achieved in most cases.So surgery should not be given up.

　　Key words　cataract extraction;IOL implantation

　　随着人工晶状体质量的提高和手术设备及技术的不断改进，人工晶状体植入术已在国内广泛推广，适应症得以扩大，使部分条件较差认为不宜施行人工晶状体植入的患者也获得了满意的效果。现将我院1992年10月至1996年8月为各类白内障患者施行人工晶状体植入术1 700例报告如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料　本组1700例2 035眼，单眼1365例，双眼335例。男880例，女820例。年龄3mo～92a。术后随访3～50mo。其中老年性白内障814例944眼(46.4%)，高度近视(眼轴长度≥24.5mm)合并白内障256例315眼(15.5%)，糖尿病合并白内障100例141眼(6.9%)，青光眼合并白内障106例140眼(6.9%)，长寿老人(年龄80a以上)99例127眼(6.2%)，外伤性白内障110例110眼(5.4%)，先天性白内障71例95眼(4.7%)，抗青光眼术后合并白内障71例78眼(3.8%)，葡萄膜炎并发白内障62例73眼(3.6%)，Fuch综合征并发性白内障11例12眼(0.6%)。

　　1.2　术前检查　术前常规查体，并做检验、X光和心电图检查，发现高血压、心脏病和糖尿病等全身合并症时，应在内科医师的指导下积极治疗，待全身病控制到能耐受手术时再施行手术，以提高手术的安全性。眼科除眼部常规检查外，对能配合者一律查视电生理、角膜曲率和A/B超，并按SRKⅡ公司计算人工晶状体屈光度。小儿采用Gordon和Donzis^［1］推荐的方法选择人工晶状体屈光度，0～1a者27.3～30.9D，1～2a者25.4～27.8D，2～3a者22.3～24.0D。

　　1.3　眼部合并症　经术前检查和术后进一步证实，除白内障以外还有以下严重影响视力的眼病。角膜斑翳71眼(3.49%)，其中外伤性白内障组55眼。虹膜前、后粘连134眼(6.6%)，其中瞳孔膜闭20眼，葡萄膜炎并发性白内障和外伤性白内障占多数，分别为44眼和24眼。视神经萎缩77眼(3.7%)，其中青光眼术后、青光眼合并白内障和老年性白内障组分别为29、30和12眼。黄斑病变160眼(7.8%)，其中高度近视和老年性白内障组分别为131眼和27眼。背景性糖尿病视网膜病变43眼(2.1%)。增殖性视网膜玻璃体病变12眼(0.6%)，糖尿病和外伤性白内障组分别为7眼和5眼。玻璃体出血8眼(0.4%)，外伤性白内障组占5眼。视网膜脱离5眼(0.3%)。黄斑裂孔3眼(0.15%)。视网膜脱离术后1眼。中央静脉阻塞2眼。球内异物10眼(0.5%)。弱视15眼(0.7%)。先天性眼球震颤14眼(0.7%)。先天性视神经发育不良3眼。视网膜病变2眼。圆锥角膜3眼。

　　1.4　手术方法　小儿和穿通伤患者采用全麻，其余全部采用球周麻醉^［2］。主要由第一作者主刀在双人双目显微镜下施术。以穹窿部为基底做结膜瓣，大部分做常规梯形角巩膜切口，少部分做5～5.5mm长的反弧形小切口。采用开罐式^［3］弧形^［4］或圆形撕囊法^［5］截囊，经水分离后，用注水圈套器或水压法挽出晶状体核，部分采用超声乳化。清除皮质后，在粘弹性物质的保护下酌情植入后房或前房人工晶状体，首选囊袋内植入，后囊破口较大者植入睫状沟固定的人工晶状体，无后囊支撑者植入多曲、软性开襻前房人工晶状体。常规切口连续交叉缝合关闭，小切口可自行闭合，不予缝合，合并青光眼者同时联合小梁切除，抗青光眼术后的患者采用角膜缘内切口或颞侧切口，以保护滤过泡。合并球内异物的外伤性白内障同时经白内障切口摘除球内异物。

　　1.5　术后处理　术终球结膜下注射庆大霉素20×10³U，地塞米松2.5mg。术后常规点抗生素和激素眼液，口服抗生素和消炎痛5～7d。有术后并发症者及时妥善处理。

　　2　结果

　　2.1　术后视力恢复　2 035眼中除13眼因患儿年幼不能配合视力检查外，矫正视力＜0.1者有100眼(4.9%)，0.1～0.4者396眼(19.6%)，0.5～0.9者883眼(43.7%)，1.0以上者643眼(31.9%)。各组术后视力恢复详见表1(按眼数顺序排列)。

表1　各组白内障术后视力

　　Table 1　Postoperative corrected VA in all groups

　　老年性白内障组术后矫正视力≥0.5者所占的百分率与其它各组进行比较，除Fuch综合征合并白内障无统计学差异(P＞0.05)外，与其它各组之间的差异均有显著性(P＜0.05)，说明老年性白内障术后视力恢复较其它各类白内障效果要好，因为其它类型的白内障患者合并影响视力恢复的因素较多。

　　2.2　术中并发症　后囊破裂66眼(3.2%)，玻璃体脱出53眼(2.6%)，前房出血17眼(0.8%)，虹膜根部断离3眼(0.15%)。暴发性脉络膜出血2眼，其中1眼行后巩膜穿刺放血，术后发生眼球萎缩，另1眼立即关闭白内障手术切口，出血停止，0.5a后脉络膜出血吸收，矫正视力为0.3。

　　2.3　术后并发症　除房水改变外，暂时性高眼压379眼(18.6%)，经治疗恢复正常。低眼压12眼，自行恢复。晶状体表面纤维膜形成141眼(6.9%)，经散瞳和球结膜下注射地塞米松或5-Fu治疗后全部吸收。晶状体夹持14眼(0.7%)，与角膜不接触，眼压正常，故未作处理。后发障212眼(10.4%)，矫正视力不低于0.5者行YAG激光切开，年幼不能配合或后发障很厚者手术切除。继发性青光眼6眼，其中2眼为糖尿病患者术后新生血管性青光眼，药物治疗无效者，行小梁切除术。后弹力膜脱离2眼(0.1%)，经前房注入空气泡后复位。角膜内皮细胞失代偿和角膜坏死穿孔各1眼。

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