闭合式扁平部玻璃体切割术是近年发展较快的手术，它使过去一些无法处理或被认为无治疗意义的眼球得以挽救。现广泛用于治疗复杂性视网膜脱离、糖尿病增生性视网膜病变、Eales病以及各种原因引起的玻璃体混浊、出血、早产儿视网膜病变、眼外伤和球内异物。因手术复杂，术中使用灌注液、暂时性填充物、术后长期填充物等各种因素均会对角膜内皮细胞产生影响。因此，通过对这些影响因素及发生机制的研究，可为该手术的进一步成熟和完善提供理论依据及临床指导。

　　1　角膜内皮细胞的生理及功能

　　角膜内皮细胞呈六边形，镶嵌状衬于角膜内表面，是维持角膜透明和保持其正常功能的重要结构。出生时内皮细胞总数约为(300～500)×10³。内皮表面积为100mm²，平均密度为(3～5)×10^3.mm^-2，细胞厚度为3.5μm，直径为15～30μm，内皮细胞不能再生，丢失后由邻近细胞体积增大来弥补原缺失细胞的位置。随着年龄增长，内皮细胞密度下降。至成年时为(1.4～2.5)×10^3.mm^-2。内眼手术、眼外伤和眼内环境的变化均可影响内皮细胞。其密度低于(0.4～0.7)×10^3.mm^-2时，出现功能失代偿，导致基质水肿、混浊、甚至大泡性角膜病变，角膜的透明性和功能丧失。

　　2　影响角膜内皮细胞的相关因素

　　2.1　眼压　玻璃体切割术后常在玻璃体腔内留置充填物，支撑眼球壁、维持眼压、顶压裂孔，术后可出现一过性眼压升高。其它各种手术因素及并发症也可引起眼内压升高。Desai^［1］等观察25例经扁平部的单纯玻璃体切割术病例，测量术前、术后即刻、2、4、6、12和24h眼压，发现术后2h眼压(平均为4.04±1.47kPa)显著高于术毕(平均为2.32±0.93kPa)，24h内逐渐恢复至原始水平。92%的眼术后2h眼压高于术毕眼压。40%病例眼压≥4kPa，需用药物降压。Malaise等^［2］研究提示：高眼压的程度与内皮细胞减少无直接关系，而眼压升高的持续时间则与其明显有关。Setata^［3］等证实，眼压升高3～7d，受累内皮细胞数平均减少46%。高眼压时间在3d以内，内皮细胞密度与正常眼相等或略低，无统计学显著性。Aquavella等^［4］实验也证实持续高眼压引起内皮密度降低。

　　2.2　灌注液　Yagoubi等^［5］通过对离体兔角膜研究发现，临床常用灌注液不引起内皮细胞显著丢失和内皮间嵌合的破坏，但可影响角膜厚度(见表1)，该变化多是可逆的，受灌注液离子成分、能量底物和其它因素，如渗透克分子浓度、pH值的影响。

表1　不同灌注液对兔角膜厚度的影响

　　角膜的水化程度(相应厚度的保持)是水的被动渗入和溶质穿过内皮进入基质和内皮泵功能之间平衡的结果。渗入依次取决于基质肿胀压和内皮细胞的被动渗透压。内皮细胞之间连接的破坏和/或内皮离子泵功能下降，均可导致角膜肿胀。

　　上述灌注液中，只有9g·L^-1NaCl不含钙，钙离子保持内皮细胞连接，而后者是维持内皮屏障功能的基础。因而可引起角膜厚度快速增加(约70μm*h^-1)，尽管未发现有内皮功能及形态广泛损害的证据，但如此高的肿胀率，决定这种溶液不适于眼内灌注，特别是手术操作时间长者。

　　BSS能引起角膜厚度增加(14μm·h^-1)，是由于BSS缺乏HCO^-₃，而该离子是内皮泵功能所必需的物质，实验显示BSS作用于角膜90min后即可出现角膜厚度增加，但是可逆的。冰箱贮存的BSS使角膜厚度恢复过程延迟。结果提示使用BSS时应加入HCO^-₃，冰箱贮存者宜加热至室温使用。

　　BSS plus含有HCO^-₃，葡萄糖和谷光甘肽。这些成份是保持角膜厚度恒定所必须的，BSSplus不引起角膜肿胀及细胞形态和功能改变，是理想的灌注液。

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