摘要　目的　减少小梁切除术后浅前房和低眼压的发生。方法　本文对22例30眼小梁切除术中联合巩膜瓣可拆除缝线的方法进行观察和术后3～14d拆除巩膜瓣可拆除缝线。结果　所有病人术后24h迅速形成前房，经1～16mo的术后观察，眼压控制率为93%。结论　该方法可主动调节房水滤过量，促进功能性滤过泡形成，减少并发症发生，提高手术成功率。

Releasable sutures for scleral flaps in trabeculectomy

　　CHEN Shi-Bing,WEI Han-Xing，CHEN Ming-Zhi

　　Abstract　Objective　To reduce shallowing of the anterior chamber and hypolong during the early trabeculectomy.Methods　Releasable sutures for scleral flaps in trabeculectomy were performed on 30 eyes of 22 patients and releasable sutures were removed on the 3rd～14th day postoperatively.Results　The anterior chambers of 30 eyes reformed within 24 hours postoperatively and the rate of control of the intraocular pressure was 93% in 1～16 follow up months.Conclusions　The procedure has actively adjusted the amount of aqua oculi out-flowing,promoted the formation of founctional filtering blebs,decreased complications and elevated the rates of surgical success.

　　Key words　glaucoma;trabeculectomy;releasable sutures for scleral flaps;complication

　　小梁切除术后早期最常见的并发症为持续性浅前房和低眼压，是导致手术失败的主要原因之一。为使术后早期迅速形成前房，提高手术成功率，我院自1996年6月至1997年10月采用小梁切除术中联合巩膜瓣可拆除缝线和术毕主动形成前房的方法，效果满意，现报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料　本组22例30眼，男12例16眼，女10例14眼，年龄21～78a，平均49a。闭角性青光眼14眼，开角性青光眼13眼，先天性青光眼2眼，外伤引起房角后退型青光眼1眼；1眼为第二次小梁切除术，2眼为第三次小梁切除术，余均为首次接受手术。其中11眼术中联合应用抗代谢药丝裂霉素。

　　1.2　手术方法　在手术显微镜下完成手术全过程。局部常规麻醉，作角膜缘为基底的球结膜瓣和(4×4)mm或(4×5)mm 1/2厚巩膜瓣，在颞侧周边透明角膜处作前房穿刺，小梁切除大小为(2×2)mm或(3×1.5)mm，作大于小梁切除口的虹膜周边切除，10-0尼龙线缝合巩膜瓣底边两角各1针，在巩膜瓣两侧切口作一对外置可拆除缝线，调整缝线松紧度至巩膜瓣边缘无房水外溢，活结置于周边透明角膜上，原位分层缝合结膜和Tenon囊。术毕于角膜穿刺口注平衡盐液形成前房和见滤过泡隆起，表示切口通畅，伤口无渗漏。如术中联合用抗代谢药，将浸有丝裂霉素(20%浓度)的手术用棉花，根据需要置于结膜瓣下或联合巩膜瓣下3～5min，然后取出棉花团，用大量平衡盐溶液彻底冲洗干净。术后3～4d分别松解或拆除巩膜可拆除缝线。局部用地卡因表麻，于裂隙灯下用刀片断线，再用镊子取出，然后于上睑按摩眼球，使房水外流活动巩膜瓣。

　　1.3　术后观察　术后早期观察眼压、前房深度、滤过泡、视力、前房反应及眼底；远期观察加上视野和并发症。

　　2　结果

　　2.1　前房形成情况　术后d1全部形成前房，3～4d后前房恢复正常深度，无1例发生持续性浅前房。

　　2.2　眼压情况　术后早期即2wk内，眼压均控制在1.25～2.10kPa。追踪观察1～16mo眼压正常28眼，占93%，眼压未控制2眼，均为第二次、第三次小梁切除术的开角性青光眼。

　　2.3　滤过泡形成情况　根据滤过泡分类标准［1］，形成理想滤过泡27眼占90%，囊样滤过泡1眼，包裹性滤过泡2眼(为多次手术的术眼)。

　　2.4　视力　出院和随访视力与术前相比，视力提高或不变26眼，占86%，视力下降4眼，占13%.

　　2.5　并发症　术后27眼前房反应轻，无房水混浊或仅见少许色素游走，无1例前房出血，晶状体混浊加重4眼。

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