3　讨论

　　传统小梁切除术后早期的房水流出量主要取决于巩膜瓣厚度、缝线的松紧度及缝线的数目等，如巩膜瓣过厚、缝线的数目过多和过紧，则房水流出阻力大，眼压升高，不能达到降眼压目的。反之，房水流出量过大，导致浅前房和低眼压，尽管多在1wk内恢复，但如浅前房或前房消失持续存在，则会发生角膜水肿混浊、虹膜后粘连、房角闭塞、白内障等一系列并发症。如同时合并低眼压，多存在脉络膜脱离［2］和并发低压性黄斑病变［3］。同时房水生成减少，流向滤过道的房水量降低，滤过泡消失，最后瘢痕化，导致手术失败［4］。主要是巩膜瓣固定缝合不能主动调节巩膜瓣的松紧度和房水的流出量及前房的深浅等，导致浅前房、低眼压或高眼压发生。尽管目前主张激光断线，但受多因素的限制，一是大部分医院尚无此设备，另外只有筋膜很薄的情况下才能窥清巩膜瓣缝线，特别是术后早期结膜水肿、充血，激光断线更为困难。

　　本组小梁切除术中联合巩膜瓣可拆除缝线和术毕主动形成前房的技术对巩膜瓣的张力和房水流出起主动调节作用。巩膜瓣2组可拆除缝线使巩膜牢固缝合，前房处于密闭状态，术后早期迅速形成前房，维持一定的眼内压，减少了低眼压、浅前房等导致的一系列并发症发生。本组病例术后早期无1例发生这类并发症。有些病例术后早期眼压略偏高，但可结合前房深度情况，先对一组巩膜瓣可拆除缝线进行断线加上按摩眼球，如房水流出量仍不够大，眼压下降不理想，可将已断线取出。此后再观察眼部情况，如眼压仍维持在1.25～1.94kPa，前房渐渐变深，滤泡变小，再拆除另一组缝线，以达到调节房水滤过量的目的和促进功能滤过泡形成。一般术后1～3d原则上不拆除缝线，保持按摩，通常在术后3～14d，根据眼压、前房形成情况分别松解或拆除巩膜瓣可拆除缝线。如术中联合应用抗代谢药物，略延长术后拆线时间。本组病例无1例对调节缝线不适应，且整个过程无意外并发症发生。

　　总之，本组联合术式适应于各种类型青光眼的小梁切除术，加上选择性应用抗代谢药物，术后根据前房和眼压情况对巩膜瓣可拆除缝线进行松紧或拆除，达到主动控制房水滤过量的目的，再加上术后仔细护理，可大大减少传统小梁切除术的各种并发症发生，提高手术成功率。

　　Accepted for publication Jan 14,1998

　　From the Department of Ophthalmology,Nanning Municipal First People's Hospital,Nanning 530022,China

　　参考文献

　　1　张立炎，王靖华.趋向失败的滤过泡的处理.中国实用眼科杂志 1995；13(7)∶389-393.

　　2　孙兴怀，嵇训传，褚仁远.青光眼滤过术后浅前房原因探讨.中华眼科杂志1995；31(1)∶39-42.

　　3　彭寿雄，周文炳，叶天才.滤过术后低眼压性黄斑病变的临床观察.中国实用眼科杂志1995；13(12)∶737-738.

　　4　李东豪，龚纯慧，陈林.小梁切除术后持续性浅前房的原因及处理.眼科新进展1996；16(4)∶224-225.

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