对青光眼合并近熟期白内障的患者，行白内障摘出联合抗青光眼手术是合理有效的治疗方法。我科自1996年元月至1998年12月共收治此类患者18例，现报告如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料　本组共18例24眼，其中男8例10眼，女10例14眼；年龄45～72a；白内障膨胀期并发青光眼8眼，原发性闭角或开角型青光眼合并老年性白内障16眼。人工晶状体的度数按SRK-Ⅱ公式计算。

　　1.2　术式选择　对临床前期的闭角型青光眼、曾有急性发作史但房角关闭程度低于窄Ⅱ或房角粘连范围低于1/3的患者，行虹膜根切联合白内障囊外摘出及人工晶状体值入；对于药物控制不理想或不能坚持用药，或用药时眼压正常，但视野进行性缩小，以及房角关闭程度超过窄Ⅱ或房角粘连范围超过1/3的闭角型青光眼，以及药物控制不理想的开角型青光眼患者，行小梁切除联合白内障囊外摘出及人工晶状体植入。

　　1.3　手术方法　常规术前准备，用球后麻醉及手法压迫降眼压，在10∶00～2∶00处作以穹隆部为基底的结膜瓣，再以角膜缘为基底以12点为中心制作巩膜瓣，大小约4mm×4mm×4mm，1/2巩膜厚度，至透明角膜缘时，向两侧完成板层角膜缘切口，再向前分离至透明角膜缘内约1mm时，刺透前房。若瞳孔有粘连，则用粘弹剂及针头分离粘连，若瞳孔散大不理想，可用1∶1 000盐酸肾上腺素灌注液冲洗前房。若瞳孔散大仍然欠佳，则多点位剪开瞳孔括约肌扩大瞳孔。常规连续环形撕囊，水分离，扩大切口，挽核及抽吸皮质，在粘弹剂保护下，植入人工晶状体，关闭角膜缘切口，然后于巩膜瓣下切除部分小梁组织，相应处虹膜根切，术后常规抗炎治疗。

　　2　结果

　　2.1　视力　术后矫正视力＜0.1者4眼，0.1～0.4者8眼，0.5～0.8者11眼，≥1.0者1眼。

　　2.2　眼压　术后眼压在3.3～4.0kPa者5眼，＞4.0kPa者4眼，小于1.3kPa者1眼，分别用加压包扎及药物降压等对症处理，出院时眼压恢复正常，术后随访3mo～1a，平均15mo，3眼术后长期应用抗青光眼药物，眼压控制在正常范围。

　　2.3　瞳孔　术前有3例患者，瞳孔呈中等程度，直径约为5.0～5.5mm，术后有2例瞳孔散大，直径约7.5～8.0mm，对缩瞳剂无反应，出院时有畏光症状，但眼压正常。

　　3　讨论

　　3.1　三联手术具有控制眼压及恢复视力的双重优点，同时避免了二次手术给术者及患者带来的难度及负担，已在临床得到广泛的应用。关于手术方式的选择，我们认为若房角关闭或粘连程度比较轻，仅行虹膜周切即可，没必要全部用小梁切除方式，我们共行此术式6例，术后眼压均在正常范围之内，没有病理性眼压升高。

　　3.2　术后视力低于0.1者，其眼底视盘C/D≥0.9；视力0.1～0.4者C/D也处于0.6～0.8之间，均有明显的视神经受损，相比之下，视力大于0.5者C/D均小于0.6。根据视盘C/D值确定视神经的程度，可帮助预测术后视力恢复程度，对于视盘C/D≥0.9，术后恢复良好视力的可能性很小。

　　3.3　术后眼压≥4.0kPa者4只眼，低于1.3kPa者1只眼，经对症处理恢复正常，术后追踪时间平均25mo，有3例长期应用抗青光眼药物才将眼压控制在正常范围。说明三联手术的初期降压效果比较明显。我们考虑此种效果不仅有滤过手术的降压作用，同时，人工晶状体厚度明显小于晶状体厚度，使术后前房加深，房角相对更加开放有关。由于例数较少，要后追踪调查时间短，此种联合手术对降压效果的评价还缺乏统计学意义。

　　3.4　关于瞳孔　我们认为若瞳孔散大不理想，应再用药物或多点位剪开瞳孔括约肌，以充分扩大瞳孔，尽可能应用连续环形撕囊方法，确保人工晶状体位于囊袋内，避免术后出现无张力性瞳孔时［1］，人工晶状体脱位等并发症的可能发生。对于术前瞳孔已有不同程度散大者，更应注意术后无张力性瞳孔的发生。

　　参考文献

　　1　庞东渤.白内障术后无张力瞳孔二例.中华眼科杂志 1999；35∶9.