3　讨论

　　3.1　3种抗青光眼术后浅前房分析　孙世珉等^［1］曾报道虹膜嵌顿术后590只眼，术后发生浅前房150只眼，占25.4%.宁俊恩等^［2］报道虹膜嵌顿术71只眼，术后发生浅前房6只眼，占7.79%.巩膜咬切95眼，术后浅前房30眼，占31.57%.本文小梁切除术209只眼，术后浅前房48只眼，占23%，巩膜咬切103只眼，术后浅前房27只眼，占26.2%，虹膜嵌顿78只眼，术后发生浅前房10只眼，占12.8%.而且在第一、二、三组中不同眼压情况下，虹膜嵌顿术后浅前房的发生率也明显低于小梁切除术和巩膜咬切术。由此可见，3种手术中虹膜嵌顿术后浅前房的发生率明显低于小梁切除术和巩膜咬切术。

　　3.2　术前眼压与浅前房的关系　术后浅前房与青光眼的类型、视野无关系，但与术前眼压关系密切。在孙世珉报道的590只眼虹膜嵌顿术中，术前眼压≤21mmHg者248只眼，术后浅前房52只眼，占20.97%；术前眼压22～30mmHg者156只眼，术后浅前房50只眼，占32.05%；术前眼压＞30mmHg者100只眼，术后浅前房48只眼，占48%.

　　本文结果表明：术前眼压控制在21mmHg以下，术后浅前房的发生率可降低，而且对于眼压不能控制在21mmHg以下者，选择虹膜嵌顿术可减少术后发生浅前房的可能。李莉^［3］曾报道虹膜嵌顿术86例，无1例发生前房延缓形成。这可能是因为虹膜嵌顿术切口较小，组织损伤小，术中房水节制性外溢，眼压不会突然下降，前房不会突然消失，虹膜嵌顿即可引流，又能防止房水引流过畅，所以术后前房容易恢复。

　　3.3　3种抗青光眼术后浅前房发生的原因分析　滤过术后浅前房在临床上常见原因有睫状体脉络膜脱离、滤过道渗漏、滤过太强和恶性青光眼，还有相当一部分既无睫状体脉络膜脱离，也无滤过道渗漏和滤过太强，而眼压低，这类病例本文称之为原因不明。

　　本文只有85只眼术后发生浅前房，其中明确有睫状体脉络膜脱离者18只眼，滤过道渗漏者5只眼，滤过太强者14只眼，恶性青光眼5只眼，而原因不明者43只眼。发生率较高的为睫状体脉络膜脱离和原因不明者。

　　睫状体脉络膜脱离主要是因为睫状体与巩膜附着最牢固处巩膜突发生分离，使前房和睫状体脉络膜上腔相通，房水因此进入脉络膜上腔，从而出现前房浅或消失，眼压低。术前眼压偏高，眼球充血，术中眼压突然下降，可使睫状体脉络膜血管通透性增加，产生浆液性渗出也可导致脉络膜脱离。脉络膜脱离范围较大，位置靠后者，临床上通过散瞳查眼底可以发现。而对于那些仅有睫状体脱离或睫状体脉络膜脱离范围较小，位置靠前的病例，则临床上不易通过查眼底观察到，加之前房浅或消失后，瞳孔不易散大，更增加了散瞳查眼底的困难。因而推测大部分原因不明术后浅前房属于此类情况，通过高分辨力的超声微生物显微镜检查可确诊。

　　参考文献

　　1　孙世珉，刘焕业.虹膜嵌顿术后前房延缓形成的发病机理及治疗.中华眼科杂志 1981；17∶141-144.

　　2　宁俊恩，张兰枝，程锡勋，等.三种抗青光眼手术疗效观察.实用眼科杂志 1985；3∶32-33.

　　3　李　莉.虹膜根部嵌顿术治疗青光眼临床观察.实用眼科杂志 1990；8∶359-360.

上一页  [1] [2]