本文对41例行Lasik手术的屈光参差患者其术前术后斜视情况进行了分析，观察LASIK手术对眼位的影响，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年6月～1998年12月在我院眼科行LASIK手术患者共1037例，其中2眼屈光参差＞2D者41例77只眼(36例双眼，5例单眼)。男28例，女13例，年龄17～47a，平均27.6a。
1.2 检查 术前术后均采用国际标准视力表检查其裸眼视力和矫正视力。用映光法、同视机法、三棱镜加遮盖法测定其斜视度数。
1.3 视力与屈光状态 41例患者均为近视，术前最好视力为0.4，最差为指数/50cm，视力在0.02～0.1者55眼，0.2～0.5者21眼，低于0.02者1眼。屈光度为－1.50～－22.00D，其中轻度近视5眼，中度近视11眼，高度近视61眼。2眼屈光度相差最低为2.00D，最高为11.00D，平均相差5.75D。
1.4 斜视发生率与类型 41例患者中16例为正位眼，25例患者伴有斜视，占总数的60.98％.其中伴外斜视者21例，内斜视者4例。术后随访6～18mo。
2 结果
2.1 屈光参差程度与术后视力，见表1。从表中可以看出两眼屈光度差值愈小，其屈光度高侧眼术后视力恢复愈好。
表1 屈光参差程度与术后视力
| 2眼屈光度差值 |
屈光度低侧眼视力 |
屈光度高侧眼视力 |
| 〈0.1 |
0.2～0.5 |
0.6～0.8 |
＞0.9 |
〈0.1 |
0.2～0.5 |
0.6～0.8 |
＞0.9 |
| 〈3D |
0 |
4 |
4 |
13 |
1 |
8 |
4 |
8 |
| 3～6D |
0 |
2 |
5 |
8 |
3 |
8 |
0 |
4 |
| ＞6D |
0 |
2 |
0 |
3 |
1 |
3 |
0 |
1 |
2.2 术后眼位的变化 25例伴有斜视患者中，21例外斜视患者术后斜视度数无明显变化，4例内斜视患者中2例术后斜视度数无明显变化，2例术后斜视度数减少约5°。而16例正位眼患者中，有1例患者术后出现＋8°左右内斜。
3 讨论
屈光参差患者由于2眼屈光度不同，从而造成双眼视网膜上物像大小和形状不等。一般认为每0.25D差别会产生0.5％物像大小的差别，双眼物像不等的差异在5％以内是可以适应的，但如果差别较大，大脑就会对双眼物像发生融合困难，这样就破坏了双眼单视功能，屈光度高侧眼易受到抑制而发生弱视。从上述表中我们也可以看出，2眼屈光度相差愈大，抑制愈深，视力恢复也愈差。
屈光参差患者常合并有斜视。本文41例患者中25例合并有斜视，其发生率为60.98％，明显高于其它人群。其斜视的发生一方面是由于高度屈光参差者的两眼视网膜上物像大小相差悬殊，导致融合功能的丧失而致外斜；另一方面可能由于在婴儿早期因未矫正的屈光参差引起的抑制性暗点所致。LASIK手术后，患者屈光状态发生改变，成为正视眼或轻度近视眼，其调节使用增强，导致集合功能增强，从而有可能使其眼位发生改变。观察25例患者，92％患者术后斜视度数无明显变化，6％患者术后内斜程度增大，从近期效果来看，LASIK手术治疗屈光参差对斜视度数影响不大。 |
