青光眼滤过术后滤过不良的早期处理
眼科新进展 2000年第1期第20卷 临床报告
作者：傅明龙
单位：傅明龙(皖南医学院附二院眼科　安徽省芜湖市，241000)
关键词：青光眼治疗；滤过不良；5-氟尿嘧啶

　　分类号：R775　文献标识码：A
　　文章编号：1003-5141(2000)01-0072-02▲

　　青光眼滤过术后滤过道瘢痕形成，是导致滤过功能下降的主要原因，尽管有手术方式的改进和术中抗瘢痕药物的应用等，但术后仍出现滤过不良。为采取补救措施，我科对滤过不良、眼压升高的患者，采用滤过区球结膜下针刺分离联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)结膜下注射及眼球按摩，取得较好效果，现报告如下。
 
　　1　对象和方法

　　1.1　对象　1994～1997年青光眼小梁切除术后。滤过不良病例23例25眼，男8例，女15例，年龄44～67a，平均56.4a，原发性青光眼18例，继发性青光眼5例，其中二次手术2例，9眼于术中一次性应用丝裂霉素C，术后眼压升高发生在15d～3mo，治疗前观察眼压，检查房角、滤泡等。

　　1.2　方法　5g·L-1地卡因充分表面麻醉后取2mL注射器连5号注射针头，在距滤过区1cm的颞或鼻侧球结膜下注入少许地塞米松与利多卡因混合液，使球结膜隆起，边注射边潜行分离至滤过区，摇动针头利用针尖切开和分离结膜下包裹的囊壁或瘢痕组织，范围大约2～4mm，可见滤过区隆起、变白。完成针刺分离后，在滤过区旁注射5-Fu，退针后结膜囊冲洗，每天1次，4d后改每2d1次，计7次。滤过区对方眼球按摩3～5min，每天2～3次，根据眼压情况而调整，疗程10d后统计，5-Fu总剂量小于50mg，观察眼压、滤泡、角膜及眼内等。

　　2　结果

　　2.1　眼压　治疗前25只眼的眼压为3.44～5.78kPa，平均4.04kPa±0.70kPa，其中大于3.73kPa者20眼，治疗后眼压2.31～3.25kPa，平均2.71kPa±0.37kPa，其中小于2.79kPa者19眼，治疗前后眼压比较(t=6.88，P＜0.01)，治疗前后眼压有显著性差异。

　　2.2　滤泡　根据Kronfeld滤泡分类，治疗前非功能性滤泡25眼。治疗后转为功能性滤泡20眼，成功率80%，非功能性滤泡5眼中，有3眼为滤过内口阻塞所致，2眼可用药物控制眼压，3眼于第一次手术后0.5a再次手术。

　　2.3　并发症　1例在5-Fu总剂量30mg时发生角膜上皮损害，经处理2wk后修复，治疗失败。未见眼内炎、低眼内压等其它并发症。

　　3　讨论

　　青光眼滤过术早期失败，如及时处理仍可恢复其滤过功能。早期失败的表现有：眼压升高、结膜与巩膜粘连、结膜变厚、滤泡处结膜血管粗大、多而充血、滤泡扁平或包裹性囊样等。可发生在术后1wk内，也可发生在术后数周或数月［1］。发现失败征象后，首先进行房角检查，观察滤过内口有无阻塞物，明确内口是否开放。对内口开放而滤过不良者，以往多采用药物治疗，无效后再进行手术修复，如单纯应用针刺分离或切除，术后易重新粘连，效果较差。抗代谢药5-Fu，有抑制成纤维细胞增殖，防止滤过道瘢痕形成，提高滤过成功率的作用。采用激素、分离针刺联合注射5-Fu，辅以按摩眼球，起着互补作用，促使滤过功能的恢复。经针刺分离后，应用激素和5-Fu防止成纤维母细胞形成，避免分离开的囊壁重新粘连闭合，眼球按摩，促使房水流进滤过道，机械冲刷使结膜及巩膜上组织从巩膜切除外口向外隆起，防止巩膜切口愈合，使较多的房水渗入滤过区。

　　5-Fu使用剂量，以往主张每次小剂量3～5mg，而本组5～7.5mg，还可使用冲击量10～15mg，但须减少注射次数，总剂量不大于50mg，注射完毕对结膜注射孔稍加压，结膜囊内冲洗，防止药物渗出及残留对角膜的损害，并用抗生素及角膜营养剂，可有效减少角膜损害。一旦出现损害，立即停药，适当处理，促进修复。由于5-Fu的生物效应时间长，其损害修复时间也较长，如需继续用药，须在彻底修复之后。
 
　　青光眼术后滤过功能下降，应强调早发现早治疗，尤其对高危对象，如年龄小于40a，长期眼部应用激素，β受体阻滞剂及眼部手术史者［2］。本组扁平或无滤泡者，均为术后不能按时随访，直到眼压升高，视功能进一步下降才引起患者警觉，此时一旦保守治疗失败，眼压升高不可控制，须及时再次手术，避免视功能进一步受损。

　　参考文献：

　　［1］吴振中，蒋幼芹.眼科手术学［M］.北京：人民卫生出版社 1991∶233-234.
　　［2］金家炽.包裹性囊状滤过泡［J］.国外医学眼科学分册 1989；13∶7-11.
收稿日期：1998-08-25
修稿日期：1998-11-01