摘　要：目的　探讨眼前段损伤修复、外伤性白内障摘出并人工晶状体植入联合手术的可行性。方法　对21例角膜裂伤的外伤性白内障行角膜裂伤修复、虹膜复位、白内障摘出并人工晶状体植入。后囊完整者Ⅰ期划开后囊膜。结果　术后视力＞0.5者13例(61.9%)，后囊混浊率33.3%，无感染发生。结论　联合手术可减少多次手术对伤眼的损伤，不会增加术后感染和后囊混浊的发生率。

Repaired anterior segment of traumatic eyes combined with IOL implantation

TANG Kai,HOU Zhong-Min,RONG Yun-Jiu,TAN Dai-Min,ZHANG Wei,LIU Fei

　　(Department of Ophthalmology,The 89th Hospital of PLA,Weifang 261021,Shandong Province,China)

　　Abstract：Objective　To study the effects of combined operation of repair anterior segment of traumatic eyes,cataract extraction and IOL implantation.Methods　21 cases of corneal rupture and traumatic cataract were performed with cornea suture,cataract extraction and implantation of posterior chamber IOL.Results　The follow-up period was 5mo～6a visual acuity of 0.5 or better was in 61.9%(13/21),the postcapsular opacity was in 33.3%,no infection occured in all cases.Conclusion　combined operation can decreas the injury in comparison with seperate procedures,and can increase the rate of postoperative infection and postcapsular opacity.

　　Key words：corneal rupture;cataract;intraocular lens▲

　　外伤性白内障是眼外伤的主要并发症，手术时机尚有争议。我院对21例伴有眼前段破裂伤或穿孔伤的外伤性白内障在修复眼前段损伤的同时行白内障摘出并人工晶状体植入术，随访5mo～6a，效果满意，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　本组共21例21眼，男16例，女5例，平均年龄31.5a(4～51a)，受伤至手术时间平均3.2d(2h～12d)。所有病例均有角膜或角巩膜的裂伤或穿孔伤；虹膜脱出或嵌顿者8例；晶状体皮质脱入前房14例；晶状体内异物3例；术前或术中发现后囊破裂9例。

　　1.2　方法　术前常规甘露醇降眼压，全麻或小剂量球后麻醉，庆大霉素液冲洗结膜囊及脱出虹膜。对虹膜脱出不超过48h的予以直接或间接还纳复位，对脱出时间长，表面有纤维膜形成或缺血、破碎者予以剪除。晶状体皮质嵌于角膜创口内者用粘弹剂压回嵌顿皮质并加深前房，创口内残余皮质及虹膜处理后，用10-0显微缝线缝合角膜伤口，深达2/3。再选择适当位置行白内障手术切口，缓慢吸出脱入前房的皮质。根据前囊膜破裂情况选择截囊或撕囊，晶状体内异物于吸出皮质时取出。后囊完整或破裂口小或周边囊膜存在者行人工晶状体囊袋内或睫状沟内固定，对2例无囊膜支撑的行人工晶状体袢缝线固定。后囊完整者在植入人工晶状体后Ⅰ期后囊划开。术后全身及结膜下注射地塞米松1wk，静滴抗生素。

　　2　结果

　　2.1　视力　＜0.1者3例，均为角膜伤口位于瞳孔区者，但较术前有明显提高；0.1～0.3者5例；0.5～0.8者8例；0.8以上者5例。

　　2.2　并发症　(1)反应性色素膜炎。均有，轻重不一，5例瞳孔区形成渗出膜，经激素及活动瞳孔治疗，7～12d消退；(2)角膜水肿。均有，5～7d消退；(3)后囊混浊7例，但视轴中央保留2mm×3mm以上透光区。

　　3　讨论

　　眼前段损伤并外伤性白内障临床上并不少见，关于白内障摘出、人工晶状体植入的时机问题各家观点不一，大多主张伤后3～6mo，待炎症稳定后手术［1］。主要担心感染和术后炎症反应重，后囊混浊发生率高［2］。我们体会对受伤时间短、污染不重者在行眼前段修复的同时Ⅰ期摘出白内障植入人工晶状体较分次手术不会增加感染的发生率，本组21例无1例感染。而伤后早期手术，由于晶状体皮质膨松，未机化结块及粘连，容易抽吸干净，并易将人工晶状体植入囊内，隔开前后囊，可减少后囊混浊的发生，本组后囊混浊发生率33.3%，与文献报道基本一致［3］。而延期手术时，由于创伤修复及手术后的炎症反应，造成组织结构的粘连、纤维增生及钙化，使手术难度增加。如虹膜前后粘连、后房范围缩窄，使Ⅱ期人工晶状体植入困难，更不能行囊袋内人工晶状体植入；后囊破裂者晶状体物质或后囊与玻璃体粘连机化，以及外伤引起的玻璃体液化，延期手术势必更易引起玻璃体脱出而造成更多的并发症。而Ⅰ期植入人工晶状体可使病人早日重建双眼单视及立体视，有利于儿童视觉发育［4］，并可减轻多次手术所致眼球创伤及角膜散光，减少病人多次手术的痛苦。对后囊破裂者可重新建立其屏障功能，恢复正常生理结构。

　　手术体会：外伤性白内障常有前后囊破裂，术中操作应轻柔，对脱入前房内的疏松皮质先缓慢吸净，再缓慢注入粘弹剂以恢复前房，压平前囊膜，根据囊膜破口情况采取截囊或撕去残囊。对后囊有破口者，采用低流量灌注，先吸净远离破口处皮质，破口处皮质最后吸出，以免裂口扩大，玻璃体脱出。皮质粘稠不易吸出者，可用开放切口注流法让皮质随灌注液流出，这有利于前房压力和深度的相对稳定，不易损伤后囊。如有玻璃体脱出，切除脱出的玻璃体，在粘弹剂的支持下植入人工晶状体。后囊破裂大于6mm，无周边囊膜支撑者行人工晶状体袢缝线固定。后囊完整者，术中Ⅰ期划开后囊对防止后囊混浊、保持视轴透明有积极意义［5］。

　　在病例选择上，我们主要选择角膜裂伤或穿孔伤在光学区以外者。本组病例中有6例创口位于瞳孔区或波及瞳孔区，我们也Ⅰ期植入人工晶状体，有3例术后视力0.1～0.3，3例视力＜0.1，较术前视力有明显提高，并为下一步行穿透性角膜移植打下增视基础。由于外伤影响角膜屈率和眼轴长度的测定，可根据伤眼原屈光状态结合健眼检查情况决定植入人工晶状体度数。

　　参考文献：

　　［1］夏凤华，何涉芳，郭晓亮.外伤性白内障人工晶状体植入术［J］.实用眼科杂志 1995；13∶547-548.

　　［2］Smiddy WE,Elder S,macfaul PA,et al.Contact lenses for visual rehabilitation after corneal laceration repair［J］.Ophthalmology 1989；96∶293-297.

　　［3］Wilhelmus KP,Emery JM.Posterior capsule opacification following phacoemulsification［J］.Ophthalmic Surg 1980；11∶264-266.

　　［4］韩　梅，马慧芝.外伤性白内障人工晶状体植入后双眼单视的探讨［J］.中华眼科杂志 1997；33∶198-200.

　　［5］侯忠敏，荣运久，谭代民.晶状体后囊混浊植入人工晶状体Ⅰ期切开后囊［J］.眼外伤职业眼病杂志 1998；20∶45.