眼科研究 2000年第1期第18卷 病例报告

作者：吕金华　吕兰青　李娟　国秀菊

单位：山东省莘县眼科医院　252431

　　例1，男，50岁。1991年1月10日因右眼视力下降年余，以原发性开角型青光眼入院。体检无异常。眼部检查：视力右眼0.4，左眼1.0。眼压：右28.97mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，左14.57mmHg，右外眼无异常，瞳孔正常，C／D＝0.8；左眼未见异常。经抗青光眼药物治疗3天，右眼压降至17.30mmHg，即行右眼小梁切除术。术中右眼颞侧9点处角膜周边行前房穿刺，术毕自穿刺口注入平衡盐水重建前房。术后1天，视力手动，眼压5.34mmHg，前房浅，按Scheie分类属Ⅱ级，给予阿托品散瞳，糖皮质激素、甘露醇等治疗6天仍未恢复，全角膜后弹力层呈龟裂样皱褶，后经巩膜瓣修补缝合重建前房发现前房近角膜穿刺口侧有一脱垂样透明膜状物，诊为后弹力层脱离，在3点处角膜缘再次行前房穿刺，并注入玻璃酸钠0.25ml，术后2h角膜恢复透明，26天后视力0.3，后弹力层遗留3条长6～8mm线条状皱褶。

　　例2，女，74岁。1994年12月以急性闭角型青光眼入院。体检未见异常。眼部检查：视力右眼眼前手动，左眼0.8。眼压：右69.27mmHg，左13.35mmHg。右眼角膜上皮混浊，前房浅，瞳孔极度散大，晶状体中度混浊。经常规抗青光眼药物治疗4天，右眼视力0.3，眼压24.34mmHg。右眼行小梁切除术，手术经过同例1。术后6天。右眼视力手动，眼压4.86mmHg，角膜基质水肿，后弹力层呈龟裂样皱褶外观，诊为后弹力层脱离，经2次玻璃酸钠前房内注射，角膜恢复透明，后弹力层遗留6条树根样皱褶混浊。

　　例3，女，63岁。1995年6月16日门诊以左眼急性闭角型青光眼入院，治疗经过基本同例2。左眼行小梁切除术后发生Ⅱ级浅前房，经中西药综合治疗5天浅前房恢复，见后弹力层呈龟裂样水肿皱褶，诊为后弹力层脱离，经前房内注入玻璃酸钠0.25ml，消毒空气0.1ml，1天后视力0.04，角膜透明，2周后视力0.4。

　　讨论：后弹力层是角膜内皮细胞的基底膜，易与相邻的基质层及内皮细胞脱离，后弹力层脱离是人工晶状体植入术的常见并发症，但罕见小梁切除术。本文3例均发生于用剃须刀片制作的穿刺刀行前房穿刺的病例，其它应用M、V、C刀者均未发生。自制穿刺刀一侧在显微镜下极不整齐，注水针头进入前房时损伤后弹力层，是为主要原因，然而3例中均眼压过低，这说明眼压过低，不利于后弹力层的恢复。我们的教训是：穿刺刀一定要锋利，尽量减少器械进入眼内的次数，一旦发生后弹力层脱离，最有效的方法是前房注入粘弹剂的同时注入少量消毒空气，但不可从原切口注入，新穿刺口应选在原穿刺口的对侧。

                                                               收稿：1999－03－18

　　                                                          修回：1999－10－16