眼科研究 2000年第2期第18卷 简报

作者：王润生　戴森　陈青山

单位：王润生　陈青山（710004 西安市第四医院眼底病研究所）；戴森（广东省澄海市人民医院眼科）

　　视网膜静脉阻塞（retinal　vein　occlusion， RVO），包括视网膜中央静脉阻塞（central　retinal　vein　oc clusion，CRVO），视网膜半侧静脉阻塞 （hemi-central　retinal　vein　occlusion，HCR VO）和视网膜分支静脉阻塞（branch　retinal　vein　occlus ion，BRVO），是眼科常见的疾病，常合并虹膜新生血管性青光眼，视盘视网膜新生 血管继发玻璃体积血，牵引性视网膜脱离。氩离子激光对其合并症的预防和治疗有重要作用 。我们就近8年来经氩激光治疗的缺血型RVO 236例259眼分析报告如下。

　　1　资料与方法

　　1．1　病例情 况：病例选择均为本院眼底 病组住院和门诊病人，术前2周内用日产TOPCON50VT照相机行眼底血管荧光造影 （FFA），经其证实缺血型RVO病人236例259眼(视网膜毛细血管无灌注区，以下简称 无灌区。其范围CRVO≥20 DD，HCRVO≥7 DD，BRVO≥5 DD）。 病程1～5个月，平均2个月。无新生血管组(A组)：男70例，女69例，155只眼，CRVO／ HCRVO 75眼，BRVO 80眼。新生血管组(B组)：男41例，女56例，104眼，C RVO／HCRVO 41眼，BRVO 63眼。RVO合并视盘视网膜新生血管63只眼 ，其中伴玻璃体积血者25只眼，视网膜脱离者11只眼，余为单纯新生血管者。

　　1．2　方法：美国产HGM氩离子激光器，绿蓝光，200～500 μm，0 .1～0.5 s，0.2～0.9 W，Ⅱ～Ⅲ级中度反应。BRVO者光凝全部无灌注区，C RVO A组行次全视网膜光凝，B组行标准或超全视网膜光凝。光凝后3～6周对荧光造影 新生血管无缩小、荧光素渗漏强烈及出血者直接光凝新生血管。对一些盘斑以外无灌注区内 的出血团也行光凝，加速出血吸收。治疗标准，有效：B组　光凝后新生血管萎缩无荧光素 渗漏；A组　光凝后无新生血管的荧光表现；无效：B组　光凝后无新生血管萎缩的荧光改 变；A组　治疗后有新生血管荧光表现。

　　2　结果

　　2．1　 [STBZ 光凝效果

　　A组155只眼中139只眼有效(89 .7%)，16只眼无效[＝F（ (10.3%)。其中CRV O／HCRVO 75只眼中69只眼有效(92%)，6只眼 无效(8%)。BRVO 80只眼中71只眼有效(88.8%)，9只眼无效 (11.2%)；B组104只眼中66只眼有效(63%)，38只眼无效(37%)。其中CRVO／HCRVO 41只眼中22只眼有效(53.7%)，19只眼无效(46.3%)，BR VO 63只眼中44只眼有效(69.8%)，19只眼无效(30.2%)。

　　2．2　[ STBZ 不同反应级别和密度的疗效差异

　　(1)Ⅲ级反应1个光斑间隔：A组110只眼的108 只眼有效(98.2%)，2只眼无效(1.8%)；B组68只眼的63只眼有效(92.6%)，5只眼无效(7. 4%)。(2)Ⅱ～Ⅲ反应1.5个光斑间隔：A组36只眼的31只眼有效(86%)，5只眼无效(14%)；B 组17只眼的3只眼有效(17.7%)，14只眼无效(82.3%)。(3)≤Ⅱ级反应2个光斑间隔：A组9 只眼B组19只眼均无效。

　　3　讨论

　　3．1　光凝时 机选择　RVO光凝可以预防和减少其新生血管产生，但何时光凝合适，在新生血管产生之 前或之后，则有不同看法。近年来持早期光凝观点渐多，此因缓慢的自我吸收和调节过程使 积血水肿长时间地瘀存于视网膜感觉层，其血红蛋白分解产物则对视细胞产生持久慢性 毒性作用。早期光凝可以减轻视网膜血管的渗漏和加速视网膜出血水肿的吸收。当屈光间质 清晰时光凝反应好，能量低，激光散射少，从而减少对晶状体的不良作用。本组部分病例因 故错过光凝时机而失败。

　　3．2　能量选择和对难以吸收的视 网膜出血的处理　未产生新生血管的RVO应以Ⅲ级的轻度反应，对已产生新生血管者则 应以Ⅲ级中度反应为宜，但最好不要大于Ⅲ级重度反应。我们失败的病例中大部分因故未达 以上标准。

　　对无灌注区内吸收缓慢的出血也可行光凝以加速吸收，吸收后再充分光凝无灌 注区，达到预防和治疗新生血管的目的。

　　3．3　光斑密度　 对已有新生血管者，应为≤1个光斑间隔，无新生血管者应为≤1.5个光斑间隔。

（收稿：1999－04－12　修回：1999－11－06）