眼科研究 2000年第3期第18卷 临床研究
作者：吴迺川 张剑虹 俞素勤
单位：200080 上海市第一人民医院眼科
关键词：眼内激光；光凝；玻璃体切割术
摘要 目的 观察眼内激光光凝在玻璃体切割术中治疗视网膜病变，封闭视网膜裂孔的作用。方法 回顾分析54例54眼玻璃体切割手术，病种包括复杂视网膜脱离，视网膜静脉周围炎，视网膜中央静脉阻塞，眼内异物嵌顿于视网膜。在术中施行眼内光凝，封闭裂孔或光凝视网膜血管无灌注区及新生血管区。结果 复杂性视网膜脱离44例 ，视网膜复位36例；眼内异物包裹2例，视网膜静脉周围炎及视网膜中央静脉阻塞玻璃体出血机化共8例均手术成功。结论 眼内光凝是治疗多种眼底病变的有效方法，是玻璃体切割手术中一个重要步骤。
分类号 R774.1 R776.
Application of endolaser photocoagulation in vitrectomy
Wu Naichuan，Zhang Jianhong，Yu Suqin
（Department of Ophthalmology，the First People’s Hospital of Shanghai，Shanghai 200080）
Abstract Objective To observe the effects of endolaser photocoagulation for treatment of retinal disease and sealing retinal holes in vitrectomy．Methods 54 eyes（54 cases）with complex retinal detachment，central retinal vein occlusion，Eale’s disease or intraocular foreign body were analyzed retrospectively after vitrectomy．Endolaser was applied in vitrectomy，sealing retina holes，photocoagulation none perfusion zone or neovascular area of retina．Results 36 of 44 cases with complex retinal detachment were cured．Intraocular foreign bodies in 2 eyes were extracted successfully with vitrectomy and endolaser photocoagulation．Eale’s disease or central retinal vein occlusions with vitreous hemorrhage in 8 eyes were performed vitrectomy and endolaser photocoagulation perfectly．Cure rate doesn’t depend upon the success of endolaser photocoagulation completely．Conclusion Endolaser photocoagulation is useful for treatment of several fundus diseases and is an important method in vitrectomy．
Key words endolaser photocoagulation vitrectomy
眼内激光光凝是玻璃体手术中治疗视网膜病变，封闭裂孔的重要辅助方法。眼内激光有蓝—绿氩激光，半导体激光，氪激光等［1］。我们使用的是半导体激光(diode laser)波长810nm，属红外激光。我们可以在玻璃体切割手术中进行全视网膜光凝或光凝视网膜血管无灌注区及新生血管区，或在手术中用于直接封闭视网膜裂孔，如巨大裂孔，黄斑裂孔，在作视网膜切开前或后施行眼内激光，在取嵌顿于视网膜的眼内异物前行眼内激光，以防止视网膜脱离。
90年代以来，眼内激光已在国内逐步开展，今报告54例54眼玻璃体切割手术中应用眼内激光的临床观察研究。
1 资料和方法
1．1 一般资料：自1994～1997年，在54例54眼玻璃体切割手术中施行眼内激光。54例中男性33例，女性21例，右眼32例，左眼22例，年龄自18～73岁，平均46.1岁。
1．2 操作方法：在完成玻璃体切割后，从切割头进口处换入眼内激光探头，在光导纤维眼内照明下，将探头移向视网膜表面。探头宜与视网膜表面垂直，不要倾斜，探头顶端应距离视网膜表面1～3mm。出现瞄准光后开始激射。
如有视网膜脱离，则须先注入全氟碳液(重水)或先作全气液交换使视网膜平伏以后，才能作眼内激光。
半导体激光输出能量一般选择200～350mW，曝光时间0.2～0.4s，光凝斑以达到Ⅰ～Ⅱ级反应为宜。能量过大可能造成视网膜穿孔出血，能量过小则没有光凝斑反应。光斑之间相隔一般为1～1.5个光斑直径。对视网膜裂孔的封闭应在裂孔周围打2～3排光凝斑。若视网膜有新生血管，要先打无血管区，以免因新生血管出血而影响操作。
1．3 病种与手术方式
1．3．1 复杂性视网膜脱离44例，其中黄斑孔24例，巨大孔9例，其他部位裂孔11例，伴有增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy，PVR)者35例，有网脱手术史者16例，伴有脉络膜脱离3例。按照赵东生膜形成分类：Ⅱ级膜9例，ⅢA级膜14例，ⅢB1级膜11例，ⅢB2级膜8例，ⅢB3级膜2例。36例施玻璃体切割＋全气液交换＋眼内激光＋注C3F8＋环扎术，4例施前述手术加硅油填充，巨大裂孔者有4例施玻璃体切割＋注全氟碳液冷凝＋眼内激光＋全气液交换＋注全氟丙烷气体(C3F8)，不作环扎，巨大裂孔眼内激光一般150～280个点。
1．3．2 视网膜静脉周围炎5例及视网膜中央静脉阻塞3例，在切除玻璃体积血机化后，即可对视网膜血管无灌注区及新生血管区进行大面积眼内激光光凝。
1．3．3 眼内异物嵌顿于视网膜并包裹2例，系磁性异物，位于近后极部在玻璃体切割后，围绕异物部位打两圈眼内激光光凝点，再切开异物包裹用细长磁铁头吸出异物。
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