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讨论
一、临床意义
随着超声乳化白内障吸除手术技术的发展和成熟，该手术的适应证逐渐扩大。对于青光眼合并白内障患者，在药物或手术控制眼压的情况下可行超声乳化白内障吸除手术，以达到迅速提高视力的目的［1-3］。本组研究对象均为抗青光眼小梁切除术后白内障患者，且眼压控制良好，由于术前已除外光定位不准、眼压控制不良及视诱发电位异常者，因此超声乳化白内障吸除及折叠式人工晶状体植入术后术眼视力≥0.5者占74.0%，说明对于视功能未严重损害的青光眼合并白内障患者，抗青光眼滤过术后施行白内障手术可明显改善视力。抗青光眼滤过手术后连续记录患者眼压、视盘改变、视野及视诱发电位的检查结果，将有助于判断白内障手术的预后。
文献报道抗青光眼滤过术后行囊外白内障摘除人工晶状体植入手术，术后结膜和巩膜组织损伤及炎性反应，可引起滤过泡瘢痕化，导致术后 2年滤过泡缩小30%～100%，因此术后眼压呈升高趋势［4］。目前对抗青光眼滤过术后行超声乳化白内障吸除术患者进行观察，发现手术后房水流出增加，眼压无明显改变［3,5］。本研究术后 3个月平均眼压较术前增高3.08 mm Hg，但差异无显著性（P＞0.05），亦未见滤过泡明显缩小。此外，超声乳化白内障吸除术后术眼平均前房深度增加约1 mm，可减缓周边虹膜前粘连，与文献报道［6］相符。
二、手术切口的选择
施行抗青光眼滤过手术后，白内障手术切口位置应选择无滤过泡象限的角膜缘［4］或避免损伤滤过泡的位置，同时手术视野应易于暴露，以使操作便利。抗青光眼滤过术后的白内障患者前房相对较浅（尤其是闭角型青光眼患者），容易导致白内障术中眼内压力增高，引起眼内容脱出等并发症。通过颞侧透明角膜隧道小切口行超声乳化白内障吸除术，不仅可避免损伤结膜和巩膜组织，而且切口可自闭，增加了手术的安全性。本研究中未出现因术中眼压增高导致玻璃体脱出等并发症。
三、手术注意事项
由于抗青光眼术后患者具有特殊眼部病理、解剖改变，如浅前房、瞳孔直径小、虹膜粘连无弹性等，因此使白内障手术难度增大，操作时必须更加精细，应注意以下几点：⑴小瞳孔者在术中必须行瞳孔扩张或将瞳孔括约肌剪开，使瞳孔直径扩大；⑵必须连续环形撕囊，特别在瞳孔直径较小时，不必追求撕囊直径过大；⑶尽可能采用低超声能量、高灌注及高流量的工作状态，加深前房，减少角膜内皮的损伤；⑷瞳孔缘虹膜面渗血，术后易机化形成人工晶状体前膜，术中必须将积血冲吸干净。
参考文献
1，Yalvac I, Airaksinen PJ, Tuulonen A. Phacoemulsification with and without trabeculectomy in patients with glaucoma.Ophthalmic Surg Lasers,1997,28:469-475.
2，Persalo R. Phaco-emulsification of cataract in eyes with glaucoma. Acta Ophthalmol Scand,1997,75:299-300.
3，Park HJ, Kwon YH, Weitzman M, et al. Temporal corneal phacoemulsification in patients with filtered glaucoma. Arch Ophthalmol,1997,115: 1375-1380.
4，Yamagami S, Araie M, Mori M, et al. Posterior chamber intraocualar lens implantation in filtered or nonfiltered glaucoma eyes. Jpn J Ophthalmol, 1994,38:71-79.
5，Meyer MA, Savitt ML, Kopitas E. The effect of phacoemulsification on aqueous outflow facility. Ophthalmology, 1997,104:1221-1227.
6 Cekic O, Batman C, Totan Y, et al. Changes in anterior chamber depth and intraocular pressure after phacoemulsification and posterior chamber intraocular lens implantation. Ophthalmic Surg Lasers, 1998,29:639-642.
（收稿日期：1999-07-27） 上一页 [1] [2] [3] |
