中华眼科杂志 2000年第6期第36卷 青光眼

作者：宋雪玲　王文清　杨冠

单位：上海市第六人民医院眼科　200233

关键词：小梁切除术；白内障摘除术；青光眼；白内障

　　【摘要】　目的　探讨3.5 mm小切口小梁切除联合超声乳化白内障吸除后房型人工晶状体植入术（三联手术）治疗青光眼合并白内障患者的效果。方法　应用小切口三联手术对20例（26只眼）青光眼合并白内障患者进行手术治疗。术后随访3～41个月，平均16.1个月。 结果　术前平均眼压（23.01±2.63）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），术后随访最终平均眼压降至（13.93±1.85） mm Hg（P＜0.001）。术后随访最终矫正视力范围0.05～1.0，其中≥0.6者17只眼 (65%)，术后平均散光度0.81 D，其中4只眼无散光度。术后早期2只眼使用降眼压药物，随访后期无使用者。术后早期并发症角膜水肿5只眼（19%），浅前房3只眼（12%）；晚期并发症后发性白内障6只眼（23%）。结论　小切口三联手术治疗青光眼合并白内障患者，具有恢复有用视力、稳定眼压、减少术后用药、并发症少等理想效果。

Trabeculectomy combined with phacoemulsification for treatment of glaucoma complicated with cataract

SONG Xueling, WANG Wenqing, YANG Guan.

　　(Department of Ophthalmology, Shanghai Sixth People′s Hospital, Shanghai 200233, China)

　　【Abstract】　Objective　To evaluate the effectiveness of small-incision triple procedure, including phacoemulsification, posterior chamber intraocular lens implantation and trabeculectomy, in patients with coexisting glaucoma and cataract. Methods　Twenty patients (26 eyes) with coexisting glaucoma and cataract underwent 3.5mm-incision triple procedure. The mean follow-up was 16.1 months (3-41 months). Results　The mean preoperative intraocular pressure (IOP) was (23.01±2.63) mm Hg (1 mm Hg = 0.133 kPa) which decreased to a mean postoperative IOP of (13.93±1.85) mm Hg (P＜0. 001). Seventeen (65%) of 26 eyes had a best-corrected visual acuity of ≥0.6 at the last follow-up (range, 0.05-1.0). The mean magnitude of astigmatism was 0.81 D (range, 0-3.00 D), 4 eyes had no astigmatism. Although 2 eyes used antiglaucoma medications shortly after the surgery, no eyes used any medications at the last follow-up. The early postoperative complications included corneal edema in 5 eyes (19%) and shallow anterior chamber in 3 eyes (12%). The late complication was mainly the after cataract in 6 eyes (23%). Conclusions　The small-incision triple procedure appears effective for treating selected patients with coexisting cataract and glaucoma, improving the valid visual acuity rapidly, reducing intraocular pressure with less medications and having less postoperative complications.

　　【Key words】　Trabeculectomy；　Cataract extraction；　Glaucoma；　Cataract

　　随着超声乳化白内障吸除手术的开展和普及，采用小切口小梁切除联合超声乳化白内障吸除及后房型人工晶状体植入手术（三联手术）治疗青光眼合并白内障患者，可达到有效控制眼压，恢复有用视力的目的。我院自1996年起行小切口三联手术26只眼，现将结果报告如下。

    资料与方法

　　一、 一般资料

　　收集自1996年3月至1999年6月在我院行小切口三联手术的青光眼合并老年性白内障患者19例（25只眼）及外伤致晶状体半脱位继发青光眼患者1例（1只眼），男11例（16只眼），女9例（10只眼）；年龄37～80岁，平均68.4岁。术前眼压15.88～32.97 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），平均眼压（23.01±2.63）mm Hg；12只眼局部滴用1或2种降眼压眼液，7只眼联合服用降眼压药物（表1）；3只眼曾行小梁切除术，术后功能性滤泡不明显。术前视力手动至0.4，其中20 只眼视力＜0.2；晶状体皮质混浊+～ +++，核硬度Ⅱ～Ⅳ级，其中IV级核3只眼。

表1　20例（26只眼）不同类型青光眼合并

白内障患者术前用药情况

　　二、手术方法

　　常规散瞳及球周麻醉，置上直肌牵引线，做以穹窿部为基底的结膜瓣，2点钟方位角膜缘内0.5 mm处穿刺做辅助口，于上方（曾行滤过手术者于鼻上方或颞侧）距角膜缘3 mm处做3.5 mm平行角膜缘切口，板层隧道式分离至透明角膜内，隧道外切口两侧剪开，形成3 mm×4 mm的巩膜瓣，经隧道穿刺入前房。连续环形撕囊，撕囊口直径约5.0～5.5 mm，充分水核分离，采用瑞士Oterli公司或德国哥德公司生产的超声乳化仪于瞳孔区进行原位超声乳化碎核，能量45%～60%，时间18～238s，灌注抽吸皮质。扩大内切口至5.5 mm，囊袋内植入光学直径5.5 mm的单片式人工晶状体，缩小瞳孔，巩膜瓣下切除1.5 mm×2.0 mm小梁组织，全层切除虹膜根部组织，10-0尼龙线缝合巩膜瓣2针，缝合结膜瓣2针，自辅助切口恢复前房。术毕结膜下注射地塞米松2.5 mg及庆大霉素4万U。

　　三、术后处理及随访

　　术后术眼滴用糖皮质激素眼液，每日4次，口服抗生素及糖皮质激素3 d，术后7～10 d采用氩离子激光拆除结膜缝线。术后1 d、3 d、1周，术后1个月内每隔1周，此后每隔1～3个月进行随访检查，随访内容包括视力、矫正视力、眼压、裂隙灯、眼底检查等。术后眼压控制良好的标准：术后随访最终眼压在5～21 mm Hg之间；不使用抗青光眼药物；无严重并发症。

　　四、统计学方法

　　本研究数据采用配对t检验、配对χ²检验方法进行统计学处理。

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