中华眼科杂志 2000年第2期第36卷 技术交流

作者：龚力力　周进　杨漪

单位：龚力力（550002 贵阳市第四人民医院麦格眼科中心）；周进（成都市第一骨科医院麦格医疗中心）；杨漪（重庆市第六人民医院麦格合作医疗中心）

　　随着超声乳化白内障吸除手术方法的普及和技术的不断提高，其手术效果越来越好，适应证也随之扩大。目前，对于不同类型、各级硬度核和伴有并发症的多数白内障患者，均可以采用超声乳化技术进行治疗，但对于吸除过熟期且核硬度在Ⅲ～Ⅳ级的白内障，该技术是否安全有效，一直是国内外眼科界关注的难题。我们在大量临床实践的基础上，学习了国内外有关资料，总结出一些专门针对治疗过熟期硬核白内障的手术技巧，取得满意的手术效果，现介绍如下。

　　 　　一、资料与方法

　　1．一般资料：收集1997年1月至1998年6月拟行超声乳化白内障吸除手术患者530例（530只眼），其中男282例（282只眼），女248例（248只眼）；年龄49～84岁，平均68岁；均为过熟期老年性白内障，其中Ⅲ级核336例，Ⅳ级194例；术前视力大部分在手动以下。手术采用美国博士伦眼科手术产品公司(Storz)生产的PROTEGE型超声乳化仪，瑞士产LEICA M690型手术显微镜，人工晶状体选用美国博士伦眼科手术产品(Storz)、T ＆ C、Alcon等公司生产的一体型人工晶状体。

　　2．操作要点：撕囊采取“刺破-吸出-再撕囊”(puncture-aspiration-continuous curvilinear capsulorhexis，PACCC)方法，即在前房内注入足量的粘弹剂，截囊针经角膜辅助切口，在晶状体表面3点钟方位刺破前囊膜，以5 mm直径弧形划开前囊膜近1/4象限；超声乳化针头进入前房，吸出混浊液化的皮质，使术野清晰；利用超声乳化针头1档位的灌注压维持前房，使用截囊针完成连续环形撕囊，如环形撕囊失败，则改用截囊针开罐式截囊方法。

　　超声乳化采取“12点翘起快速劈裂法”(sculpt-tilt-fast chop，STC)，即抽吸力为150 mm Hg，超声能量设在60%，从晶状体12点钟方位一端翘起的核缘向中央刻槽；用超声乳化针头吸住晶状体核，将辅助钩伸入晶状体6点钟方位处核缘赤道部下，与超声乳化针头一起对应向心用力，将核劈裂分割成两块，完成关键性的一步。下一步采用机械碎核劈裂法加超声碎核法完成整个核的乳化吸除。

　　超声乳化过熟期Ⅲ～Ⅳ级核所采用的能量为29%～60%，平均（48±6）%；超声乳化时间为47～128 s，平均73 s；抽吸力为50～150 mm Hg。

　　 　　二、结果

　　1. 视力：手术前、后矫正视力情况见表1。

表1　530只眼手术前、后矫正视力分布情况(眼数)

　　2. 并发症：在530只眼中，术中完成连续环形撕囊452只眼，占85.3%，其中112只眼环形撕囊口有放射状小裂口,占21.1%；78只眼环形撕囊失败改为开罐式截囊，占14.7%。所有患者均同期囊袋内植入后房型人工晶状体。术中后囊膜破裂5只眼，占0.9%；无虹膜损伤、瞳孔上移、玻璃体脱出、核坠入玻璃体腔等术中并发症发生。术后第1天角膜轻度水肿69只眼，占13.0%；中度水肿18只眼，占3.4%；无重度水肿者，1周内水肿全部消退，无角膜失代偿情况发生。术后晚期未出现黄斑囊样水肿、视网膜脱离、后囊膜增生混浊等并发症。

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