中华眼科杂志 2000年第2期第36卷 论　著

作者：杨智宽 　杜蜀华

单位：杨智宽(研究生，现在广州中山医科大学中山眼科中心 510060；Email:zhikuanyang @ 163.net

关键词：视网膜厚度分析仪；青光眼；诊断

　　【摘要】　目的　探讨视网膜厚度分析仪（retinal thickness analyzer,RTA）对青光眼的诊断价值。方法　应用RTA测定77例(116只眼)各年龄组正常人及22例(35只眼)青光眼患者眼后极部视网膜厚度，并将图像经计算机处理后，得到该处视网膜的厚度值和厚度地形图，所得数据用SAS统计软件包进行分析。结果　正常人平均视网膜厚度为(171.83±18.50) μm，各年龄组间差异无显著性（F=2.68, P＞0.05）；性别间差异亦无显著性；黄斑与视乳头间视网膜最厚，黄斑鼻侧较颞侧厚；黄斑上下方基本对称。青光眼患者的视网膜呈弥漫性或局限性变薄，与正常人视网膜厚度比较，差异有非常显著性(F=11.98,P=0.000 1), RTA检查对青光眼诊断的敏感性达80.8%,特异性达78.5%。结论正常人眼后极部视网膜厚度地形图呈马蹄形，与视神经节细胞及其视神经纤维的解剖位置相吻合。青光眼患者的视网膜呈弥漫性或局限性变薄改变，与相应的视野改变相吻合，视网膜厚度检测的敏感性较视野检测高。RTA检查操作简便、重复性强，无创伤性，是一种在活体上测定人视网膜厚度的理想方法。

Measurement of human retinal thickness at posterior pole with retinal thickness analyzer in normal and glaucomatous eyes

YANG Zhikuan(Email:[email protected]), DU Shuhua.

　　（Zhongshan Ophthalmic center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060，China）

　　【Abstract】　Objective　To determine the diagnostic value of retinal thickness analyzer (RTA) in glaucoma.Methods　RTA was used to measure the retinal thickness at the posterior pole in 77 normal persons (116 eyes) at various ages and 22 cases (35 eyes) with glaucoma. The obtained images were processed by a computer to yield the retinal thickness value and the thickness map at this location, and the data were analyzed with SAS software package.Results　The mean retina thickness of normal subjects was (171.83±18.50) μm with no significant difference among the various age groups (F=2.68，P＞0.05), and very significant between the sexes; the thickest retina was at the location between macula and optic nerve head, and the macular nasal retina is 11.7% thicker than its temporal side. The upper and lower retinas of the fovea were basically symmetrical. The retinal thickness in glaucoma patients showed diffuse or local thinning, and there was a very significant difference between the normal group and the glaucomatous group in retina thickness (F=11.98，P=0.000 1). The sensitivity rate for detecting glaucoma with RTA was up to 80.8%, and specificity to 78.5%.Conclusions　The thickness map for the retina at posterior pole across the macula in normal subjects is “horse shoe” shaped, that is well matched with the topography of retinal ganglion cell and the retinal nerve fibers in human retina. Diffuse or local thinning of retinal thickness in glaucomatous patients, which is in agreement with the corresponding visual field defect, and the sensitivity of RTA is higher than that of perimeter. The RTA examination is easy to operate, has high reproducibility, no invasion, therefore it is an ideal method to measure the human retinal thickness in vivo.

　　【Key words】　Retinal thickness analyzer；　Glaucoma；　Diagnosis

　　青光眼是一组表现为眼压升高、视功能及视神经受损的疾病,其患病率为6‰，居主要致盲眼病的第4位,严重危害人类健康。因此，青光眼的防治问题，是眼科工作者历来所关注的重要问题之一。具有高眼压、视野缺损及大杯盘比的中、晚期青光眼不难诊断，但其预后较差。如何在未出现明显的青光眼损害前作出明确的早期诊断，在视功能尚未损害前给予适当处理，一直是广大青光眼工作者努力的方向。对视盘进行的各种观察和分析研究，对视网膜神经纤维层的定性分析等检测手段均有助于青光眼的早期诊断。

　　青光眼病理损害的基础是视神经节细胞的损害及视神经纤维的丢失，由于视神经节细胞层和视神经纤维层在整个视网膜中所占的比例为30%～35%，视神经节细胞的损害及视神经纤维的丢失可表现出视网膜厚度的改变；而50%的视神经节细胞位于黄斑中心凹4.5 mm范围内，因此，对黄斑周围后极部视网膜厚度的测定将有助于确定视神经节细胞及视神经纤维的损害，从而早期发现青光眼。

　　视网膜厚度分析仪(retinal thickness analyzer RTA)是一种自动化电子计算机控制的裂隙灯生物显微镜系统，我们于1997年初引进并应用于临床,同年4月起对正常人77例(116只眼)及青光眼患者22例(35只眼)进行了RTA检测，现报告如下。

　　资料与方法

　　一、正常人组

　　1. 一般资料：共77例（116只眼），其中男性44例(66只眼)，女性33例（50只眼）；年龄6～66岁。按年龄分为6组：＜20岁组13例（21只眼），20～29岁组14例（18只眼），30～39岁组13例（20只眼），40～49岁组18例（27只眼），50～59岁组11例（18只眼），≥60岁组8例（12只眼）。

　　2.选择标准：选自本院职工、学生、散瞳验光、陪伴家属等人群，无眼部不适症状，眼科常规检查无异常，眼压正常，视野无缺损，无眼科疾病史，无青光眼家族史，屈光度+2.00～-2.00 D之间者。

　　 二、青光眼组

　　1. 一般资料：经临床确诊为青光眼患者22例（35只眼），其中男性15例（23只眼），女性7例（12只眼）；年龄18～72岁。2例（3只眼）为原发性慢性闭角型青光眼术后，2例（3只眼）为正常眼压性青光眼，18例（29只眼）为原发性开角型青光眼（其中1例合并有糖尿病）。

　　2.诊断标准：（1）眼压：2次测量患者眼压均≥24 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；（2）眼底C/D值＞0.6；（3）有青光眼性视野缺损。当具备以上3项或2项强阳性者方诊断为青光眼。眼压高时检查房角开放为开角型青光眼；原发性闭角型青光眼则根据前房角检查及临床表现确诊；2例正常眼压性青光眼患者C/D值≥0.6，同时有青光眼性视野缺损，而多次测量眼压均在正常范围之内。

　　 　　三、检测方法

　　1．眼压检查：采用Goldmann压平眼压计测量。

　　2．视野检查：使用 T%26uuml;binger全自动视野计进行检查。

　　3．RTA测定：RTA由以色列Talia公司生产。检查时，被检者用复方托品酰胺眼液散瞳后，对其后极部黄斑周围进行扫描成像，每个扫描点为2 mm×2 mm范围，共获得10条平行的裂隙像，通过9个固视目标共获取黄斑周围9个点的视网膜厚度，相当于眼底中心20°范围，其中第5点为黄斑中心窝，正上方为第2点，正下方为第8点。右眼鼻侧从上到下依次为1、4、7点，颞侧从上到下依次为3、6、9点，左眼鼻颞侧测试点与右眼相反。9个点扫描取像共需10～15 min。将所取视网膜厚度的裂隙像贮存于计算机内。检查完毕后，计算机对所取图像进行分析，得到所测部位每一个点的视网膜厚度值共100个数据及均值，并将数据转换成颜色，从而得到后极部视网膜厚度的二维和三维地形图（图1，2）。

　　四、 统计学处理方法

　　1．结果分析时需将左眼翻转180°，与右眼解剖位置完全一致，所测数据用SAS软件包对结果进行统计分析：不同年龄间比较用方差分析；性别间、不同部位间的比较、正常人与青光眼患者间视网膜厚度的比较，采用配对或成组t检验；并用判别分析和逐步判别分析的方法对正常人和青光眼患者的视网膜厚度进行分析。

　　2．各年龄组内所有被检眼的视网膜厚度地形图叠加后，得到正常该年龄组的视网膜厚度地形图（取95%的置信概率）。

　　3．将正常各年龄组所有男性及女性的视网膜厚度地形图分别叠加后得到正常男性及女性的视网膜厚度地形图（取95%的置信概率）。

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