中华眼科杂志 2000年第2期第36卷 论著摘要
作者：孙岩 唐杰 王莉
单位：孙岩（150036 哈尔滨，黑龙江省医院眼科）；唐杰（150036 哈尔滨，黑龙江省医院眼科）；王莉（150036 哈尔滨，黑龙江省医院眼科）
应用准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗近视、散光是目前屈光手术中倍受关注的焦点之一，其对散光的矫治，国外尚未见有关文献报道。现将我院LASIK术后半年以上患者的随访结果报告如下。
一、资料和方法
1.一般资料：收集1997年6月至8月在我院接受LASIK治疗的近视患者36例（72只眼），其中男性17例（34只眼），女性19例（38只眼）；年龄18～50岁，平均27.25岁;近视度数为-2.25～-10.00 D，散光度数为-0.5～-5.0 D。按术前散光度数将患者分为3组：A组15只眼，术前无散光，平均等量球镜度数(-5.17±1.03)D；B组39只眼，术前散光-0.5～-2.0 D，平均(1.26±0.39)D，平均等量球镜度数(-4.99±0.95)D；C组18只眼，术前散光-2.25～-5.00 D，平均(3.19±0.82)D，平均等量球镜度数(-5.06±1.01)D。3组等量球镜度数比较，差异无显著性(P＞0.05)。随访时间7～9个月,平均(8.1±1.7)个月。常规行裂隙灯及眼底检查，排除其他活动性眼部病变；散瞳后检影及电脑验光，获得最佳矫正视力；测定角膜厚度及眼压。
2.手术方法：使用美国Chiron Vision公司生产的自动微型板层角膜刀(automated corneal shaper)及Keracor116型准分子激光机，以中央角膜床剩余厚度不低于200 μm为原则，根据角膜厚度及切削深度，选择角膜瓣厚度130 μm或160 μm。矫正散光的切削范围为4.5 mm×12.0 mm，采用单区扫描圆柱切削术式；矫正近视由计算机根据预期矫正的屈光度数自动选择单区或多区切削术式及多区切削分区的数目，切削直径4.0～7.0 mm,采用光斑式切削方法，最大光斑直径5 mm。术后滴用0.1%氟米龙眼液，每日3次，用药1周。于术后1、3、6及12个月复查，以明确屈光状态。
二、结果
1．手术前、后散光度数及散光轴夹角度数的变化情况：见表1及图1，2。
表1 B、C两组患者手术前、后散光情况的变化（ ±s）
| 组别 |
术前散光度数(D) |
术后散光度数(D) |
手术前、后散光
轴夹角度数(度) |
| B |
1.26±0.39* |
0.19±0.57* |
4.9±2.2 |
| C |
3.19±0.82** |
0.34±0.46** |
3.7±2.5 |
注：两数比较，-*t=2.736，**t=3.232，P＜0.01
图1 B、C两组患者手术前、后散光度数的变化
图2 B、C两组患者手术前、后散光轴夹角度数的变化
2．手术前、后视力的变化情况：见表2。
表2 3组患者手术前、后视力比较（±s）
| 组别 |
术前最佳矫正视力 |
术后不同时间裸眼视力 |
| 7d |
1个月 |
3个月 |
6个月 |
| A |
1.31±
0.15 |
0.62±
0.11 |
1.09±
0.16 |
1.10±
0.13 |
1.11±
0.14 |
| B |
1.07±
0.17** |
0.60±
0.13 |
1.00±
0.13 |
1.05±
0.11 |
1.06±
0.13** |
| C |
0.94±
0.27*** |
0.57±
0.10 |
0.92±
0.23 |
0.93±
0.21 |
0.93±
0.19*** |
注：两数比较，t=1.360，**t=0.916，***t=0.957，P＞0.05 3．手术前、后近视度数的变化情况：见表3。
表3 3组患者手术前、后屈光度数的变化（±s，D）
| 组别 |
术前屈光度数 |
术后不同时间屈光度数 |
| 7d |
1个月 |
3个月 |
6个月 |
| A |
-5.17±
1.03 |
+0.96±
0.83 |
+0.12±
0.69 |
-0.34±
0.73 |
-0.46±
0.51 |
| B |
-4.99±
0.95 |
+1.01±
0.67 |
+0.14±
0.51 |
-0.24±
0.63 |
-0.25±
0.43 |
| C |
-5.06±
1.01 |
+1.12±
0.97 |
+0.17±
0.42 |
-0.11±
0.56 |
-0.03±
0.39 |
*两数比较，t=2.17，P＜0.05
4.术后并发症：在A组中，2只眼手术后产生散光≥0.75 D(13.3%)；对3组病例进行角膜地形图检查，7只眼偏心＞0.5 mm(9.7%);1例患者为PRK术后2年因屈光回退再次行LASIK治疗，术后角膜上皮内生，角膜瓣溶解，目前随诊观察。
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