中华眼科杂志 2000年第6期第36卷 论著
作者：徐艳春 刘汉强 牛彤彤 朱晓英
单位：中国医科大学第一医院眼科 沈阳，110001
关键词：近视；后巩膜加固术
【摘要】 目的 探讨青少年进展性近视后巩膜加固术的远期疗效。方法 随访观察25例（34只眼）青少年进展性近视行后巩膜加固术患者术后3～5年视力及眼轴长度的变化情况。结果 裸眼视力术后1、3年均较术前提高，差异有显著性（P＜0.01）。术后1、3、5年眼轴年平均增长长度分别为0.098、0.073 5、0.115 mm，即屈光度增加均小于0.50 D/年。结论 后巩膜加固术是治疗进展性近视有效、安全的方法。
Long-term observation of curative effects of posterior scleral reinforcement surgery in patients with juvenile progressive myopia
XU Yanchun, LIU Hanqiang, NIU Tongtong, et al.
(Department of Ophthalmology, The First Hospital, China Medical University, Shenyang 110001, China)
【Abstract】 Objective To evaluate the long-term curative effects of the scleral reinforcement surgery in juvenile progressive myopia. Method 25 patients (34 eyes) with the disease (average age, 17.12±7.47 years old) were observed for 3 to 5 years after posterior scleral reinforcement surgery. Results The naked visual acuities at postoperative one and three years were better than that before the operation (P＜0.01). The average axial elongation in the first, third and fifth year after the operation was 0.098 mm/year, 0.073 5 mm/year and 0.115 mm/year, respectively; the increment of refractive diopter was smaller than 0.50 D/year. ConclusionThe scleral reinforcement surgery is a safe and effective treatment for juvenile progressive myopia.
【Key words】 Myopia； Posterior scleral reinforcement surgery
进展性近视亦称病理性近视，是眼科主要致盲眼病之一。随着病程的发展，眼轴延长，脉络膜萎缩，黄斑部出血，最终导致中心视力严重下降。对其治疗是眼科临床的难题。国内外曾见有关应用后巩膜加固术控制病理性近视发展的文献［1-3］，但缺乏有关青少年患者早期行手术后的疗效报道。本文对青少年进展性近视患者行后巩膜加固术后随访3～5年，现将结果报告如下。
资料和方法
一、对象
收集自1992年至今在我院行后巩膜加固术的青少年进展性近视患者25例（34只眼），其中单眼手术16例，双眼手术9例；男性14例，女性11例；年龄7～30岁，平均（17.12±7.47）岁；术前裸眼视力0.02～0.3，平均0.14±0.10；屈光度-4.50～-18.00 D，平均（-9.48±3.37） D；眼轴长度25.52～31.38 mm，平均（27.36±1.65）mm。术后随访3～5年。
二、方法
1.手术方法：根据Аветисов［4］ 报道的方法行后巩膜加固术。加固材料13只眼采用异体巩膜加固片，21只眼采用硅胶加固片。（1）准备加固材料：将无恶性肿瘤、巩膜健康的异体眼球放置在湿房瓶中，在4℃条件下可保存3 d。去除巩膜表面的筋膜组织、角膜及色素膜，沿上、下直肌鼻侧缘剪开巩膜，前达角膜缘，后达视神经后，沿视神经颞侧缘剪开巩膜。将加固片剪成壶腹状，即长度为48～52 mm，下、中、上部宽度分别为5、12、8 mm。放置在冰箱冷冻层内，可保存90 d。根据患者眼轴长度制作不同长度加固片。计算公式：异体巩膜加固片长度=眼轴长度（A超检测结果）+22 mm；硅胶加固片长度=眼轴长度（A超检测结果）+20 mm。高压消毒后备用。术前在庆大霉素溶液中浸泡15 min，经生理盐水冲洗后待用。（2）手术步骤：沿角膜缘鼻上方、上方、颞侧、下方、鼻下环形剪开球结膜达200°，分离
表1 手术前、后16只术眼及对侧非手术眼裸眼视力比较
| 时间 |
术眼裸眼视力 |
|
对侧非手术眼裸眼视力 |
| 范围 |
平均值（ ±s） |
t值 |
范围 |
平均值（±s） |
t值 |
| 术前 |
0.02～0.4 |
0.15±0.12 |
|
|
0.04～1.0 |
0.22±0.17 |
| 术后1年 |
0.06～0.5 |
0.22±0.14 |
3.50* |
|
0.1 ～1.0 |
0.25±0.14 |
1.00** |
| 术后3年 |
0.05～0.4 |
0.20±0.11 |
3.53* |
|
0.1 ～0.6 |
0.25±0.16 |
0.17** |
注：与术前比较，*P值＜0.01，**P值＞0.05
眼球筋膜，暴露外直肌、下斜肌，将加固片置于下斜肌后、外直肌肌腹下。缝合加固片上端于上直肌肌腹下、起止点后4 mm巩膜表层，缝合下端于下直肌肌腹下、起止点后4 mm巩膜表层。使用板铲将加固片沿巩膜表面滑向眼球后极部。拉开颞侧球结膜，可见加固片颞侧缘，加固片平铺在眼球后极部的巩膜表面。此时询问患者视力情况，如无光感，可能由于加固片压迫视神经颞侧所致。迅速拆开缝线，重新偏前缝合。缝合结膜2或3针。
2.手术前、后观察项目：采用标准对数视力表，于术前，术后1、3、5年分别检查患者裸眼视力、矫正视力，采用A超检测眼轴长度，部分患者采用美国Allergan公司 Humphery 630型自动视野计测定视网膜敏感度。全部工作均由专人完成。
三、统计学方法
研究数据采用配对t检验。
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