三、讨论

　　有关文献报道，尽管LASIK的技术略为复杂，但其保留角膜上皮、前弹力层，仅消融角膜基质部分，保留了整个角膜的正常解剖形态，因而术后无明显的上皮增生和上皮下混浊发生，且屈光回退小，视力恢复快，使该手术具有较强的预测性和稳定性，是准分子激光屈光性角膜切削手术(photorefractive kerate ctomy,PRK)和自动板层角膜成形手术(automated lameller keratoplasty,ALK)优点的组合^［1，2］。PRK术后屈光状态通常需在半年以后方能稳定，再次手术时间应在术后1年以后进行^［3］，而LASIK术后屈光状态不佳，通常在术后1个月内即可出现，3个月后趋于稳定^［4］；术后6个月3组患者裸眼视力与术前最佳矫正视力比较(表2)，差异均无显著性(t=1.360，0.916，0.957，P＞0.05)，表明6个月时患者已接近或达到最佳视力，显示出该手术良好的预测性及稳定性。

　　在本研究的3组病例中：B(t=2.736)、C(t=3.232)两组术后散光度数较术前均明显下降(表1)，差异均有显著性(P＜0.01)；术后6个月，散光度数小于0.75 D者B组38只眼(97.4%)，C组17只眼(94.4%)。两组术后散光的轴向与术前散光轴的夹角均在10°以内，说明矫正散光的方向基本准确。在A组中，手术产生散光度数大于0.75 D者2只眼(13.3%)，角膜地形图检查为激光切削偏心所致。单纯近视患者术后出现散光的原因：(1)激光切削时患者眼球转动；(2)医生经验不足；(3)激光光束不均匀；(4)在切削子午线上回退的量不一致^［5］。1例高度近视患者因PRK术后2年屈光回退，行LASIK治疗，术后角膜上皮内生，角膜瓣溶解，其发生机制为PRK术后角膜前弹力层缺失，LASIK术中易出现角膜上皮水肿及上皮缺失，从而提高了角膜上皮内生的发生率，因此PRK术后需二次手术的患者，应选择PRK。本文3组病例术前等量球镜度数相似，术后6个月时，A组与C组等量球镜度数比较，差异具有显著性（t=2.17，P＜0.05），表现为C组球镜的矫正效果优于A组，说明在垂直于预矫正散光的方向上同时发生了屈光度数的变化，提醒我们单纯近视球镜度数的计算与合并高度散光近视球镜度数的计算应有所区别，它们之间具体的数量关系尚需进一步研究。

　　尽管LASIK技术尚不完善，但它为治疗近视及散光开辟了新的途径，我们在LASIK术中采用圆柱式切削法治疗散光，取得了较为满意的临床效果，但长期疗效尚待观察。

参考文献

　　1　廉井财. 激光原位角膜磨镶术治疗近视.国外医学眼科学分册, 1997,21: 193-198.

　　2　王铮,陈家祺,杨斌.准分子激光角膜切削术治疗近视散光的临床分析.中华眼科杂志,1997,33:132-135.

　　3　Sutton G,Kalski RS,Lawless MA，et al. Excimer laser retreatment for scarring and regression after photorefractive keratectomy for myopia. Br J Ophthalmol,1995,79:756-759.

　　4　杨斌,陈家祺,王铮.准分子激光原位角膜磨镶术后屈光欠矫的再矫正.中华眼科杂志,1997,33:8-11.

　　5　Sunil S, Anupam C, Stephen JD,et al. Astigmatism induced by spherical photorefractive keratectomy corrections.Ophthalmology ,1997,104:1317-1320.

（收稿日期：1999-01-29）

　　l photorefractive keratectomy corrections.Ophthalmology ,1997,104:1317-1320.

（收稿日期：1999-01-29）

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