中华眼科杂志 2000年第2期第36卷 白内障
作者：朱煌 魏锐利 李由 蔡季平 周浩
单位：朱煌（200003 上海，第二军医大学附属长征医院眼科）；魏锐利（200003 上海，第二军医大学附属长征医院眼科）；李由（200003 上海，第二军医大学附属长征医院眼科）；蔡季平（200003 上海，第二军医大学附属长征医院眼科）；周浩（200003 上海，第二军医大学附属长征医院眼科）
关键词：超声乳化白内障吸除术；青光眼；联合手术；小梁切除术
【摘要】 目的 探讨超声乳化技术在青光眼白内障联合手术中的安全性和有效性。方法 将各型青光眼合并白内障患者68例(68只眼)随机分为行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除手术及白内障现代囊外摘除人工晶状体植入联合小梁切除手术两组。结果 两组比较，行超声乳化青光眼白内障联合手术组，术后早期眼压明显降低(P＜0.05)；视力提高迅速而且稳定；术后并发症明显减少(P＜0.05)；术后无需加用抗青光眼药物治疗的患者明显增多(P＜0.05)，用药的平均种数明显减少(P＜0.05)。结论 以超声乳化技术行青光眼白内障联合手术安全有效；可适用于青光眼合并未成熟或近成熟期白内障患者。
The contribution of phacoemulsification to combined cataract
and glaucoma surgery
ZHU Huang(Email:[email protected]), WEI Ruili, LI You, et al.
（Department of Ophthalmology, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, China）
【Abstract】 Objective To study the safety and effectiveness of phacoemulsification (phaco) in trabeculectomy combined with cataract extraction (phacotrabeculectomy) and posterior chamber intraocular lens (IOL) implantation. Methods 68 eyes with glaucoma and cataract were randomly divided into two groups: the phacotrabeculectomy with IOL implantation and modern extracapsular cataract extraction (ECCE), trabeculectomy and IOL implantation. Results Postoperatively, in the phaco group, the intraocular pressure (IOP) decreased obviously at the early stage (P＜0.05), the number of cases necessary for the use of anti-glaucoma drug was decreased, the mean kinds of the drug applied were markedly decreased (P＜0.05), the visual acuity improved quickly, significantly and steadily, and the complications were less than that in the ECCE group. Conclusions The phaco's triple surgery is safe and effective. In cases with glaucoma and cataract, the surgery is indicated even when the cataract is not mature or premature.
【Key words】 Phacoemulsification； Glaucoma； Combined operation； Trabeculectomy
70年代中期，眼科医师开始认识并尝试以联合手术方式治疗青光眼合并白内障患者，采用的术式为白内障现代囊外摘除后房型人工晶状体植入联合小梁切除术。近来由于超声乳化白内障吸除技术迅速发展，为了评价该技术在小梁切除联合白内障摘除（phacotrabeculectomy）后房型人工晶状体植入术中的安全性和有效性，我们对各型青光眼合并白内障的患者进行电脑随机分组，A组行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除（超声乳化三联）手术，B组行白内障现代囊外摘除人工晶状体植入联合小梁切除（囊外摘除三联）手术，并进行手术疗效的比较研究。
资料和方法
1.选择对象标准：患眼的白内障已明显影响患者日常生活，即视力≤0.4，并伴有青光眼。其青光眼情况：(1)青光眼处于临床各期，需要≥2种药物控制眼压；（2）患者应用药物治疗，眼压仍高于21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；（3）进展性青光眼，视神经进行性损害；（4）不能忍受药物治疗者。均无眼科手术史。
2.一般资料：按上述标准收集各型青光眼合并白内障患者68例（68只眼），其中男31例（31只眼），女37例（37只眼）；年龄47～79岁，平均（61.9±11.3）岁；其中原发性开角型青光眼22例，原发性急性闭角型青光眼16例，原发性慢性闭角型青光眼7例，白内障膨胀期继发性闭角型青光眼19例，晶状体溶解性青光眼4例。用药前眼压28.13～81.98 mm Hg，平均眼压（40.88±15.68）mm Hg；用药后41只眼眼压＞22 mm Hg，平均眼压（23.03±7.65）mm Hg。患者平均用药（2.6±1.5）种。视力情况：4只眼无光感，9只眼光感，13只眼眼前手动，16只眼眼前指数，12只眼0.01～0.04，9只眼0.06～0.10, 5只眼0.20～0.40。应用计算机将68例随机分为两组，以保证两组的齐性。A组行超声乳化三联手术，B组行囊外摘除三联手术。
3.手术方法：超声乳化三联手术：作以穹窿为基底的结膜瓣；作以角巩膜缘为基底的3.2 mm×3.0 mm板层巩膜瓣，并向前剥至角膜透明区内1 mm；于巩膜瓣下行前房穿刺，环形撕囊,水分离晶状体核,超声乳化吸除晶状体核及大部分皮质；扩大切口至5.5～6.0 mm，囊袋内植入后房型人工晶状体；切除2.5 mm×1.5 mm板层巩膜和小梁组织，切除周边虹膜，10-0尼龙缝线酌情缝合巩膜瓣切口2～4针，在巩膜瓣两侧切口的角巩缘处行紧密缝合；结膜瓣复位。
囊外摘除三联手术方法目前已较成熟，在此不作赘述［1］。
两组患者术后随访时间＞9个月，平均14.6个月，记录术后第1、2、3天，第1周、1个月、6个月及最终术眼眼压、最佳矫正视力、用药种类和数量、滤过泡形成情况等。激素性眼液通常滴用6～8周。
4.统计学处理：采用t检验或χ2检验。
[1] [2] [3] 下一页 |
