中华眼科杂志 2000年第2期第36卷 论　著

作者：刘祖国　谢玉环　张梅　Stephen C. Pflugfelder

单位：刘祖国（510060 广州，中山医科大学中山眼科中心）；张梅（510060 广州，中山医科大学中山眼科中心）；

关键词：干眼病；角膜；人工泪液；视力

　　【摘要】　目的　评价干眼病患者的角膜表面规则性及人工泪液对其角膜表面规则性的影响。方法　应用TMS-1角膜地形图仪检测正常人33例（64只眼）及干眼病患者22例（42只眼）的角膜表面规则指数(surface regularity index,SRI)、表面不对称指数(surface asymmetry index，SAI)及角膜预测视力(potential visual acuity，PVA)，并对干眼病患者应用人工泪液前后角膜表面规则性及PVA的变化进行观察。结果　干眼病患者的SRI、SAI及PVA值分别为0.31±0.22、0.30±0.16及20/17.89±20/3.04；而正常人分别为1.28±0.73、1.05±1.17及20/33.45±20/13.99。干眼病患者的SRI和SAI值较正常人明显升高，PVA值则明显降低，各组间比较差异有非常显著性（P＜0.001）。干眼病患者的平均散光度（2.10±1.96）D明显较正常人（1.13±0.53）D高（P＝0.02）。在干眼病患者中，SRI与SAI与角膜荧光素染色程度呈正相关（SRI：P=0.005；SAI：P=0.016），而平均PVA与平均实际矫正视力比较差异无显著性。干眼病患者角膜地形图中对称蝴蝶结形所占的比例较正常人明显降低，而不规则形者所占比例则明显升高。干眼病患者在滴用人工泪液后，SRI、SAI和平均散光度均明显降低（P值分别为＜0.001, ＜0.002, 0.04），而PVA则明显升高（P＜0.001）。45.2%干眼病患者的角膜地形图为不规则形，应用人工泪液后不规则形降至31.0%。结论　干眼病患者的角膜表面不规则性增加可能是导致此类患者视力障碍的原因。SRI和SAI可以作为诊断干眼病的客观指标，并可用于评价干眼病的严重程度及人工泪液的疗效。人工泪液可改善干眼病患者的角膜表面光滑度。

The effect of artificial tears on corneal surface regularity in dry eye

LIU Zuguo (Email: zuguol @ gzsums.edu.cn), XIE Yuhuan, ZHANG Mei, et al.

　　（Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060，China）

　　【Abstract】　Objective　To evaluate the regularity of corneal surface and the effect of artificial tears on the corneal surface regularity in dry eye.Methods　The surface regularity index (SRI), surface asymmetry index (SAI), the indices of TMS-1 corneal topography system, and potential visual acuity (PVA) were used to investigate the corneal regularity and corneal vision in 33 normal subjects (64 eyes) and 22 dry eye patients (42 eyes) before and after instillation of artificial tears.Results　The SRI and SAI were significantly elevated and the PVA was remarkably decreased in patients with dry eye compared to that of normal subjects (P＜0.001). The average amount of astigmatism was also significantly increased in dry eye compared to that in normal eyes (P=0.02). In the patients with dry eye, the SRI and SAI were positively correlated with corneal fluorescein staining scores. The SRI, SAI and astigmatism were significantly reduced, the PVA was improved and the irregular topographic pattern was markedly decreased in the dry eyes after the usage of artificial tears.Conclusion　The dry eye has an irregular corneal surface and the indices of TMS-1, SRI and SAI can be used to objectively diagnose this disorder, evaluate the severity of the dry eye and the effect of artificial tears on it. Artificial tears can smooth the corneal surface and improve the visual acuity in patients with dry eye.

　　【Key words】　Dry eye；　Cornea；　Artificial tear；　Visual acuity

　　干眼病是最常见的眼科疾病之一^［1，2］。典型的症状为眼部局部的刺激症、畏光、视物模糊或视力波动等^［3，4］。一些严重者可致视力严重下降，甚至失明。此类患者的角膜暴露区可见干燥、丝状角膜炎、角膜浅层点状上皮病变及荧光素染色增加，严重者可发生角膜基质变薄及角膜溃疡。如何了解干眼病患者角膜表面的病理变化、解释此类患者所出现的眼部不适及视力波动症状，是眼科医生所关注的问题。近年来一些评价角膜表面光滑度的非创伤性检查，如角膜地形图可详细地了解干眼病患者角膜表面的规则性，可为解释干眼病患者上述症状提供新的思路。

　　补充人工泪液是干眼病患者较常用的治疗手段。我们推测人工泪液除改善干眼病患者的刺激症状外，还可以使干眼病患者不规则的角膜表面变光滑，改善其视功能。本研究旨在应用TMS-1角膜地形图仪（美国Tomey Technology公司产品）检测并比较干眼病患者及无症状正常人的角膜表面规则性和预测视力等角膜地形图参数，同时观察人工泪液对干眼病患者上述参数的影响。

　　资料与方法

　　一、临床资料

　　应用TMS-1角膜地形图仪对本院门诊确诊为干眼病患者22例（42只眼）行角膜地形图检查，其中男6例，女16例；年龄49～84岁，平均（68.64±10.11）岁。正常人33例（64只眼）为对照组，其中男14例，女19例；年龄与干眼病患者相匹配。干眼病的诊断标准：Schirmer Ⅰ试验＜10 mm，角膜上可见干燥综合征所特有的睑裂暴露区荧光素染色，伴有眼部刺激症。Sj%26ouml;gren 综合征的诊断标准参照美国国立眼科研究所创立的标准。正常眼诊断标准：Schirmer I试验＞20 mm，角膜无荧光素染色，无眼部刺激症，无角膜接触镜配戴史，裂隙灯下检查眼表无异常发现。按常规行Schirmer Ⅰ试验及角膜荧光素染色。

　　二、角膜地形图的检测

　　患者端坐于TMS-1角膜地形图仪前，首先拍摄2张角膜地形图图像，然后于干眼病患者的下结膜囊内滴入1滴Refresh Plus ^TM　液（美国Allergan公司产品），此人工泪液中含有0.5%的羟甲基纤维素钠。嘱患者眨眼数次后再拍摄2张角膜地形图图像。正常组为空白对照。选择效果最佳的图像进行分析，记录角膜表面规则指数(surface regularity index, SRI)、表面不对称指数(surface asymmetry index, SAI)及预测视力(potential visual acuity, PVA)等参数。

　　采用TMS-1绝对等级对所检测的角膜地形图进行分析。根据以往通过检测正常眼所建立的分类方法，将TMS-1系统所检测取得的角膜地形图图形分为以下5 种类型：圆形、椭圆形、对称蝴蝶结形、不对称蝴蝶结形及不规则形。

　　三、统计学分析

　　采用t检验比较正常眼和干眼病患者角膜地形图上述各参数的差异以及干眼病患者滴用人工泪液前后上述参数的改变。采用非参数相关分析检验SRI、SAI、荧光素染色程度及Schirmer Ⅰ试验结果之间的相关性。采用Spearman相关分析检验角膜表面规则性（SRI和SAI）与角膜荧光素染色之间的相关性。指定P＜0.05为具有统计学意义。

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