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讨论
临床上泪膜异常的患者可出现多种症状，除视物模糊、视力波动及畏光等常见的症状外，还有许多更为严重的症状［5］。Schein等［2］报道，干眼病患者角膜表面呈不规则性改变。本研究应用TMS-1角膜地形图仪定量检测干眼病患者角膜表面不规则的程度并评价人工泪液对其的疗效。
一、干眼病患者角膜表面呈不规则性改变
SRI和SAI是TMS-1角膜地形图系统中反映角膜表面规则性的两个参数。二者均与最佳矫正视力呈反比。正常光滑的角膜表面其SRI及SAI值接近0，而不规则散光患者此参数明显升高［6］。TMS-1系统规定SRI和SAI值低于0.5为正常范围。本研究中正常对照组的平均SRI和SAI值也低于0.5。相反，这两个参数在干眼病患者中明显升高。PVA是指假定屈光间质及眼底、视神经等无异常，此一特定角膜所能达到的最佳矫正视力。与正常眼相比，干眼病患者的平均PVA值明显降低。因此，我们认为干眼病患者的SRI和SAI值升高及PVA值降低可能是此类患者临床上出现视力下降、视力波动及畏光等症状的原因。Rolando等［7］也发现干眼病患者的对比敏感度（spatial contrast sensitivity, SCS）低于同年龄对照组，与本文结果一致。
二、SRI及SAI可作为评定干眼病严重程度的客观指标
干眼病患者角膜表面的不规则性改变可能与此类患者泪膜的厚度和光滑度异常有关。Sj%26ouml;gren综合征患者的病理改变为病变的眼表上皮分泌粘蛋白不足［3］导致角膜表面所覆盖的水化粘蛋白层变薄及不规则［8］。角膜前表面粘蛋白层的变化可因眼表面局部受到某些刺激（如干燥或微小损伤）而变得更为严重。本研究的TMS-1参数证实了上述的泪膜的改变。本研究还发现SRI及SAI与角膜荧光素染色程度明显相关。SRI或SAI愈大，则角膜荧光素染色程度愈严重。文献报道，角膜荧光素染色的程度反映角结膜炎的严重程度［2，5］。因此，TMS-1检查系统SRI及SAI参数可作为诊断干眼病及判断其严重程度的重要指标。三、人工泪液可改善干眼病患者的角膜表面规则性
补充人工泪液是治疗干眼病患者最常用的治疗手段。人工泪液可以润滑眼表面，改善其刺激症状，如干涩感和异物感。在许多患者中，人工泪液还可改善其视功能并减轻畏光现象。在临床上，我们可见病情严重的干眼病患者在滴用人工泪液之后其视力可立即得到改善。本研究用TMS-1系统定量地证实了人工泪液可以降低此类患者角膜SRI、SAI及提高PVA。因此，我们推测本研究使用的人工泪液所含有的羟甲基纤维素钠可能具有类粘蛋白样的作用，从而改善角膜表面不规则的患者的视功能［9，10］。Rolando等［7］的研究也证明了这一现象，该研究发现干眼病患者滴用人工泪液15 min后其对比敏感度有所改善。
四、SRI及SAI可定量地评价药物对干眼病的治疗效果
迄今为止，临床上尚无客观评价人工泪液或其他治疗方法对干眼病患者角膜表面规则性及视功能的疗效。由于干眼病患者主诉眼不适的频率和严重程度可能与其角膜表面的不规则性有关，在TMS-1角膜地形图仪检查系统中，反映角膜表面规则性的参数为SRI及SAI，因而应用TMS-1角膜地形图系统检测干眼病患者角膜表面的SRI及SAI可为定量地评价药物对干眼病的治疗效果提供客观的依据。谢玉环（Ocular Surface Center, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami School of Medicine, Miami, FL, USA）Stephen c.Pflugfelder（Ocular Surface Center, Bascom Palmer Eye Institute,University of miami School of Medicine, Miami, FL, USA）
参考文献
1 Caffery BE, Richter D, Simpson T, et al. The Canadian dry eye epidemiology study. Adv Exp Med Biol, 1998, 438:805-806.
2 Schein OD, Munoz B, Tielsch JM, et al. Prevalence of dry eye among the elderly. Am J Ophthalmol, 1997, 124:723-728.
3 Pflugfelder SC, Tseng SC, Yoshino K, et al. Correlation of goblet cell density and mucosal epithelial membrane mucin expression with rose bengal staining in patients with ocular irritation. Ophthalmology, 1997, 104:223-235.
4 Pflugfelder SC. Tear fluid influence on the ocular surface. Adv Exp Med Biol, 1998, 438:611-617.
5 Pflugfelder SC, Tseng SC, Sanabria O, et al. Evaluation of subjective assessments and objective diagnostic tests for diagnosing tear-film disorders known to cause ocular irritation. Cornea, 1998, 17:38-56.
6 Wilson SE, Klyce SD. Advances in the analysis of corneal topography. Surv Ophthalmol 1991; 35:269-277.
7 Rolando M, Iester M, Macr%26iacute; A, et al. Low spatial-contrast sensitivity in dry eyes. Cornea, 1998, 17:376-379.
8 Nichols BA, Chiappino ML, Dawson CR. Demonstration of the mucous layer of the tear film by electron microscopy. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1985, 26:464-473.
9 Grene RB, Lankston P, Mordaunt J, et al. Unpreserved carboxyme-thylcellulose artificial tears evaluated in patients with keratoconjunctivitis sicca. Cornea, 1992, 11:294-301.
10 Hazlett LD, Barrett R. Sodium hyaluronate eye drop: a scanning and transmission electron microscopy study of the corneal surface. Ophthalmic Res, 1987, 19:277-284.
（收稿日期：1999-07-12） 上一页 [1] [2] [3] |
