讨论

　　1.超声乳化三联手术的优点：本文研究结果显示，以超声乳化技术行青光眼白内障联合手术，术后早期一过性高眼压的发生率明显降低，眼压下降快而稳定，视力恢复好，术后并发症少。如果术中超声乳化手术失败，因为切口小，仍可为下一步的青光眼手术提供便利条件^［2］。文献报道和本文结果表明，以现代囊外摘除技术行青光眼白内障联合手术，结膜和巩膜切口大，操作复杂，创伤重；术中前房零压力持续时间长，前节压力起伏大；手术时间长；术后早期眼压高峰出现早，持续时间长；术后并发症多，如前房出血、葡萄膜炎以及低眼压脉络膜脱离和黄斑变性等，不利于术后眼压的稳定和恢复；术后散光大、视力恢复不良且慢^［3］。

　　2．超声乳化三联手术优于其它手术的机制：超声乳化三联手术结膜、巩膜切口均缩小为6 mm，且光滑；连续环行撕囊使前房稳定，对眼前节的侵扰降低；缝线少，粘连发生率低，减少了炎症反应和纤维瘢痕化发生的机会，使房水从滤过泡外渗增多，有利于滤过泡的形成，并增进了滤过功效；术后早期眼压明显下降，且后囊抛光干净，对患者视力的保护和提高起到积极作用；术后滤过泡破裂出现渗漏的情况少，浅前房、脉络膜脱离及低眼压等并发症的发生率低，眼压可得到长期控制。

　　超声乳化手术是在小切口状态下进行，使眼内形成一封闭系统，可维持眼内压，同时粘弹性物质对前房的填充，使眼内容脱出的可能性减小，而且容易控制。因此术中和术后出血的危险性下降，发生驱逐性出血的可能性明显降低。而囊外摘除术时眼内压力为零，缺少对血管内张力的对抗，使前房易出血；同时脉络膜上腔胶原纤维支架欠紧密，液体易渗至脉络膜外，导致脉络膜脱离。

　　3．连续环行撕囊的作用：超声乳化手术采用连续环行撕囊方式，减少了术中后囊破裂、玻璃体溢出的机会；避免了溢出的玻璃体堵塞滤过口，影响术后滤过功效；为植入的人工晶状体提供了稳定的囊袋支持，减少了术后人工晶状体发生夹持的机会；减少了对虹膜悬韧带的损伤；减轻了术后眼内炎症反应、前房周边前粘连以及色素播散的程度，因此在青光眼白内障三联手术中应尽量采用连续环行撕囊方式。

　　4．建议：虽然超声乳化三联手术的技术难度高于单纯超声乳化白内障吸除手术^［3］，但由于前者提倡提前手术时机，白内障常为软性核，因此术中超声碎核的时间不会延长；同时该手术可避免分次手术的侵害性，减轻患者痛苦，降低费用，节省国家和患者的支出。因此青光眼合并白内障患者，在白内障未成熟或近成熟期均可建议其行超声乳化三联手术^［4］。

参考文献

　　1　何守志.白内障及其现代手术治疗.北京：人民军医出版社，1993.110-113.

　　2　Yamagami S, Hamada N, Araie M, et al. Risk factors for unsatisfactory intraocular pressure control in combined trabeculectomy and cataract surgery. Ophthalmic Surg Lasers, 1997,28:476-482.

　　3　Naven N, Kottass R, Glovinsky J, et al. The long-term effect on intraocular pressure of a procedure combining trabeculectomy and cataract surgery ，as compared with trabeculectomy alone. Ophthalmic Surg, 1990,21:339-345.

　　4　Samuelson TW. Management of coincident cataract and glaucoma. Curr Opin Ophthalmol,1998,9:33-38.

（收稿日期：1999-06-10）

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