中华眼科杂志 2000年第2期第36卷 病例报告

作者：罗岩　张承芬

单位：(罗岩Email: luoyan @ bigfoot.com)（100730 中国医学科学院 中国协和医科大学；北京协和医院眼科）

　　患者男，21岁。因双眼视力逐渐下降7年，蛋白尿、听力下降4年，高血压1年，于1998年5月入我院肾病内科诊治。既往无眼部疾病史。母亲曾有“肾盂肾炎”病史，已治愈。其他家族病史不详。体检：血压160/110 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）；轻度Cushing征外貌，余无异常。眼部检查：裸眼视力右眼0.2，左眼0.4；矫正视力右眼0.7（-11.0 DS+0.75 DC×90°），左眼0.7（-10.0 DS+0.75 DC×90°）；双眼晶状体前表面中央区局限性前突，呈锥形，囊膜下可见小斑点状白色混浊（图1，2）；双眼视盘色泽正常，边界清晰，视网膜血管大致正常，后极部黄斑区周围可见散在的黄白色点状颗粒，黄斑中心窝反光可见（图3，4）；眼底血管荧光造影检查示双眼黄斑拱环结构破坏。辅助检查：（1）耳科电测听：双耳对称性感音神经性耳聋（中、重度）；（2）肾活检报告：光镜示系膜增殖性肾小球肾炎改变（重度）；免疫荧光检查为阴性；电镜示肾小球基底膜广泛变厚、劈裂；（3）眼电图、视网膜电图未见异常表现；（4）尿蛋白50 mg/L，血尿素氮 7.2 mmol/L, 血清肌酐185.6 μmol/L。诊断：Alport综合征。

　　讨论　Alport综合征又名眼耳肾综合征；遗传性血尿肾病耳聋综合征。诊断依据：（1）阳性家族史，遗传方式包括X染色体显性遗传（最多）、常染色体显性遗传（次之）、常染色体隐性遗传（少见）；（2）肾脏病变（血尿、进行性肾功能不全）；（3）双耳病变（高频性感音神经性耳聋）；（4）双眼对称性病变（前锥形晶状体并发高度近视；囊膜下白内障；点状视网膜病变，即黄斑区周围视网膜有明亮的白色或黄色致密微粒）；（5）肾脏活检及病理检查时电镜下所见肾小球基底膜（GBM）异常为本病确诊依据；免疫荧光检查通常为阴性（因为无体液免疫反应参与致病）可作为鉴别诊断依据；光镜检查无特异性。神经、肌肉、血液、内分泌系统都可发生病变，亦不具特异性。 该病发病机制目前考虑为基因异常导致IV型胶原变性，从而引起全身性基底膜病变。此病为基因异常所致，无特殊治疗措施。男性患者更易发生耳聋和肾功能衰竭，预后较差。

　　图1　右眼晶状体前表面中央区局限性前突，呈锥形，囊膜下可见小斑点状白色混浊(箭头)　图2　左眼晶状体前表面特征同图1　图3右眼视盘色泽正常，边界清晰，视网膜血管大致正常，后极部黄斑区周围可见散在的黄白色点状颗粒，黄斑中心凹反光可见　图4　左眼眼底特征同图3

(收稿日期：1999-06-24)