讨　论

　　一、B超检查的诊断意义

　　近年来，人工晶体植入术已成为治疗外伤性白内障的常规方法^［1］。但因眼外伤情况的复杂性，术前详细了解眼部各组织受损程度、范围，对手术操作及成功植入人工晶体具有重要意义。术前做裂隙灯检查，了解晶体前囊及前房情况^［2］。因晶体混浊，裂隙灯无法明确后囊情况，此时行B超检查尤为重要。超声波检查为无损伤、非侵入性诊断手段，可明确损伤所在，对诊断具有重要意义^［3］。

　　本组1例为外伤后晶体全混，裂隙灯下不能明确后囊情况。术前B超检查见后囊弧形回声光带残缺，玻璃体内存在与晶体相关的强回声大光团（图2）。术中证实晶体后囊5：30～11：30处有一纵行大破口，大量晶体皮质经此进入玻璃体腔内。

图2　示晶体后囊弧形回声光带残缺，其后玻璃体内可见与之紧密相关的晶体皮质强回声光团

　　1例术前B超检查，发现后囊弧形回声光带残缺，晶体后玻璃体内无强回声光团，但在残缺处扇形延长范围内及靠近视网膜处，可见强弱不等的数个小回声光团。此例为角巩膜穿通伤，因打击力量强且集中，故晶体后囊破裂，晶体皮质被击散，落在玻璃体腔的中后部（图3）。术中证实后囊9：00～2：30处有一横椭圆形大破口。

图3　示晶体后囊弧形回声光带残缺，其扇形延长范围内玻璃体腔中后部可见数个小团晶体皮质强回声光团

　　本组2例B超检查时见晶体后囊弧形回声光带完整，诊断为后囊完整。但手术中可见后囊小破损。此2例患者年龄较小，分别为9岁及21岁，晶体后囊弹性好，玻璃体凝胶结构完整，致伤作用力较小，故晶体皮质未进入玻璃体内。

　　2例B超检查发现晶体后囊弧形回声光带欠完整，其后玻璃体内有呈扇形的弱回声光点，诊断为后囊破损，但手术中证实后囊完整。B超检查在临床诊断方面有待于进一步积累经验。

　　晶体后的回声光团与玻璃体积血影象可进行鉴别诊断。玻璃体内出血分散时，B超检查很难发现。积血量较少时，Log方式下玻璃体腔中可见弥散的细小回声光点。积血较多时，可见强度不等、形状不一的靠近球壁出血部位的光团，与晶体无关联。玻璃体内的新鲜出血，因玻璃体凝胶结构尚未破坏，B超声像图上玻璃体腔内异常回声物缺乏后运动或后运动轻微。如果诊断仍难以确定，可反复行眼球轴位探查（图1）。若晶体的后界面弧形回声光带完整，则晶体后囊完整，从而可明确诊断。

　　二、B超检查对手术的指导意义

　　对于术前B超检查诊断晶体后囊破损的患者，术中操作要小心细致。维持低灌注压，低吸引力，同时使用粘弹性物质，防止破损口继续扩大。注吸皮质时避开破口，将周边皮质尽可能注吸干净并行前部玻璃体切除手术。切割头可伸入破口后将散落在玻璃体腔内的大块晶体皮质先吸引到破口处再行切除，并连同残存晶体皮质一并清除干净。始终保持直视下操作的原则，切不可盲目切除。术中同期植入后房型人工晶体。玻璃体内残留的小块晶体皮质可自行吸收，未见并发症。

　　B超检查无创伤、无痛苦，对晶体后囊破损情况诊断的准确率较高，可为手术方法的选择提供依据，可将其作为治疗外伤性白内障，术前评估晶体后囊情况的常规检查方法。

　　参考文献

　　1　Stark WJ，Whitney CE，Chandler JW，et al. Trends in intraocular lens implantation in the United States. Arch Ophthalmol，1986，104：1769-1770.

　　2　李凤鸣，主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，3250-3256.

　　3　李凤鸣，主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，3195-3200.

（收稿日期：1999-03-14　　修稿日期：1999-06-16）

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