讨论

　　一、临床特点

　　眼眶猪囊尾蚴具有炎症和占位病变两类疾病的临床及影像学表现。本文23例中，多有眼球突出，眼睑红肿和结膜充血及眼球运动障碍等临床特征。这是由于囊虫及其囊内渗出液体引起的免疫炎症反应、肉芽组织增生，最终形成纤维瘢痕组织与眼外肌、视神经、骨膜等粘连。位于眶前部的肉芽、瘢痕肿块，在检查时可被扪及(本组中有6例)，且有轻度压痛。也正是由于这种炎性反应及人体的排异反应，囊尾蚴可向体表排出。23例中，2例猪囊尾蚴自下穹窿部结膜排出，经生理盐水冲洗结膜伤口后自愈。1例猪囊尾蚴沿外直肌由眶深部排出于结膜下，伴随结膜充血、水肿，手术切除后痊愈。

　　二、诊断要点

　　1.病史：仔细询问患者是否生活在猪囊虫病的高发区，大便中曾否发现白色绦虫节片。对反复发作的炎症应提高警惕。

　　2.实验室检查：血清补体结合实验及猪囊虫抗体酶标测定对诊断有较大帮助，但阴性反应不能除外本病的可能性(其猪囊尾蚴寄生的数目、时间及个体反应差异可有不同结果)。粪便中的节片和虫卵也有助于诊断，但本文8例有记载为阴性结果。

　　3.影像学检查：可提供定位和定性诊断。（1）典型的B超探查：眶内肿物呈类圆形，内回声少，病变区内有无回声区，无回声区内有强回声光斑。低回声区为纤维瘢痕组织，无回声区示囊内液，强回声光斑为头节回声，若显示强回声光斑自发运动则可确定诊断。（2）CT扫描：示眶内类圆形占位性病变，边界清楚，病变周围呈现高密度影，中央呈低密度影，如扫描层面适当可显示低密度区内有点状高密度影。周围高密度区为纤维瘢痕组织，其中边界清楚的低密度片影为囊内液。同时可示病变与周围组织结构的关系。（3）MRI扫描：眶内猪囊尾蚴亦较为典型。囊内液T1WI显示为低或中信号，T2WI显示为高信号，而其周围的纤维瘢痕组织T1WI和T2WI均显示为低信号。

　　三、治疗

　　眼眶猪囊尾蚴的治疗以手术取出猪囊尾蚴为主。猪囊尾蚴长期存在于眶内，反复的炎症反应，可致视力下降及眼球运动障碍，确定诊断后应及时手术，按病变所在位置采取手术方式。手术目的在于切除猪囊尾蚴，其周围的纤维瘢痕组织因与功能结构粘连，不宜切除过多。若眼球突出明显，影响外观，切除时应将邻近的眼外肌标记后，分次切除瘢痕组织，以免引起手术并发症。在超声引导下介入性手术也是治疗方法之一。超声显示囊液及头节，然后穿吸，将头节和囊液吸出，盐水冲洗。如只吸出液体而未见头节，则原位注入酒精，保留10分钟，而后由盐水置换。介入性手术治疗眶内猪囊虫病的损伤小，且行之有效。

　　参考文献

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（收稿：1998-12-01）

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