中华眼科杂志 1999年第1期第35卷 眼表疾病
作者：谢立信 李绍伟 史伟云 韩冬生
单位：谢立信 李绍伟 史伟云 韩冬生（266071 青岛，山东省医学科学院眼科研究所）
关键词：显微镜检查；共焦；角膜；眼感染；真菌性
【摘要】 目的 评价共焦显微镜(confocal microscopy)在真菌性角膜炎(fungal keratitis)临床诊断中的应用价值。方法 利用共焦显微镜对临床拟诊为真菌性角膜炎的43例患者进行检查，并用双盲法同时行涂片或活体检查真菌菌丝，对两组结果进行比较。结果 43例患者中，31例行共焦显微镜检查可见真菌，综合各项检查结果并结合临床表现，32例确诊为真菌性角膜炎，共焦显微镜的确诊率为96.9%。结论 共焦显微镜检查是一种快速、有效和无损害的活体检查手段，在真菌性角膜炎的早期诊断、治疗和研究中将起重要作用。
Clinical diagnosis of fungal keratitis by confocal microscopy
XIE Lixin, LI Shaowei, SHI Weiyun, et al.
Institute of Ophthalmology, Shandong Academy of Medical Sciences, Qingdao 266071
【Abstract】 Objective To illustrate the value of confocal microscope in the diagnosis of fungal keratitis.Methods In vivo confocal microscopy was performed on 43 patients of suspected fungal keratitis. The results were compared to that of smears and biopsies.Results Fungal filaments were imaged in 31 of 43 patients' corneas. Fungal keratitis was diagnosed in 32 patients based on clinical signs and all the methods of examinations. The positive rate of confocal microscopy is 96.9%.Conclusion Confocal microscopy can be a rapid, effective and noninvasive imaging technique, and it is helpful in the diagnosis, treatment and study of fungal keratitis.
【Key words】 Microscopy, confocal Cornea Eye infections, fungal
真菌性角膜炎是一种危害严重的致盲性疾病，其中的一个主要原因是由于缺乏有效的早期诊断方法，从而常导致误诊并延误治疗。眼科共焦显微镜的出现，使真菌性角膜炎的早期诊断成为可能。共焦显微镜是一种新型、无创伤性角膜影像学检查仪器，它可以在活体上对角膜从四维(三维空间和时间)水平进行扫描成像，并提供高清晰度和放大倍率的角膜各层面图像，使人们可以从细胞水平上对活体角膜的病理生理进行直接观察研究［1］。目前已经有人将此技术应用于阿米巴等感染性角膜炎的临床诊断［2］，仅见2例用于真菌性角膜炎的个案报道［3］。为积累其应用经验，并对共焦显微镜检查用于真菌性角膜炎临床诊断的价值进行评价，我们采用日本Tomey公司生产的CONFOSCAN共焦显微镜对43例(均为单眼)临床拟诊为真菌性角膜炎的患者进行检查，现将结果报告如下。
资料和方法
1.一般资料：选择本院门诊患者43例，男35例，女8例；年龄18～72岁。病程1周至2个月。角膜溃疡面积为2 mm×2 mm至全角膜，部分患者伴有前房积脓。均为抗生素药物治疗无效或按溃疡形态特征，而被拟诊为真菌性角膜炎者。
2.先行常规的角膜分泌物涂片或取病变处角膜组织活检，加10%氢氧化钾后在生物显微镜下查找真菌菌丝和孢子。然后再行共焦显微镜检查，将两种检查的结果进行对照，如两种检查结果不一致，立即再次重复检查。
3.共焦显微镜检查方法：患眼用0.4%盐酸丁氧普鲁卡因液滴眼2次，开睑器开睑，患者的下颌及前额固定在显微镜上的检查托架上。在40倍水浸式圆锥状物镜(achroplan 40/0.75 W)表面涂等张的人工泪液(Vidisic-Gel)，将镜头轻缓前移，使表面的人工泪液与角膜病变处接触，镜头与角膜之间的距离为2 mm。将镜头缓缓前移，角膜各层的扫描图像即可通过电脑显示器快速显示，图像同时被S-VHS录像机记录，检查结束后慢放录像，仔细分镜头重复检查，选定清晰图像存入计算机，微机软件可对1 μm的结构进行测量和分析，然后由打印机打出结果。图像也可由Sony Up-860 Video graphic printer直接打出，或用幻灯制作系统拍照以供发表。
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