中华眼科杂志 1999年第1期第35卷 论 著
作者：陆斌 沈泽民
单位：沈泽民（201900 上海第二医科大学附属宝钢医院眼科）；陆斌（研究生，现在上海市第六人民医院眼科，200233）
关键词：晶体；人工；浦肯野影像
【摘要】 目的 观察后房型人工晶体在活体眼内的位置情况，倾斜、偏心对术后视力的影响。方法 采用通过第3、第4浦肯野影像测量人工晶体倾斜及眼前节照片测量人工晶体偏心的方法，对64只白内障囊外摘除及人工晶体植入术后的活体眼进行测量。结果 平均倾斜(6.95±2.46)°；平均偏心(0.66±0.28) mm。对称性固定袋-袋组与不对称性固定袋-沟组比较，倾斜和偏心差异均有非常显著性(P＜0.001)。其中袋-袋固定方式中，无放射状撕裂平均偏心最低0.32 mm。倾斜＞9.65°同时偏心＞1.02 mm时，眩光、单眼复视等症状明显。结论 人工晶体于无前囊放射状撕裂的囊袋中最稳定，保持中心位置最持久。倾斜、偏心不同程度地影响术后视力质量。
Measurement and research of posterior chamber
intraocular lens tilt and decentration in vivo
LU Bin, SHEN Zemin.
Department of Ophthalmology, Baogang Hospital, Shanghai
Second Medical University, Shanghai 201900
【Abstract】 Objective To observe the situation of implanted lenses in vivid eyes and postoperative visual acuity affected by the lens tilt and decentration.Methods 64 eyes underwent extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation. Postoperatively, the lens tilt was measured by means of the 3rd and 4th Purkinje images, and the decentration of lenses was measured on the anterior segment photographs taken with a fundus camera.Results The mean tilt was (6.95±2.46)°, and the mean decentration, (0.66±0.28) mm. There were a significant differences in the tilt and decentration between the symmetrical bag/bag and asymmetrical bag/sulcus group (P＜0.001). Bag/bag group without tear had less average decentration 0.32 mm. When tilt was more than 9.65 degrees and decentration was more than 1.02 mm, the symptom such as glare or monocular diplopia was obvious.Conclusions These results indicate that in the bag without tear, the lenses have a perfect stability and consistent centration, and the tilt and decentration of the implanted lens affect postoperative visual quality in varying degrees.
【Key words】 Lenses, intraocular Purkinje image
现代白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术是目前治疗白内障的主要手段。随着其技术的不断改进，并发症逐渐减少，人们已不满足于仅仅获得较好的视力，而更加关心怎样为患者提供舒适近乎完善的视功能。人工晶体倾斜和偏心可导致眩光、视物晕轮以及单眼复视等，时常是患者主诉的主要症状之一，因而成为关注的焦点之一。我们采用一种简便的测量活体、静态眼内人工晶体倾斜和偏心的方法，以观测眼内人工晶体倾斜和偏心情况及对视力的影响。
对象和方法
一、对象
为1990年10月至1997年1月期间收治的老年性、并发性、先天性白内障患者。术后1年以内25只眼，1年者11只眼，2年者11只眼，3年者5只眼，4年以上12只眼。均在显微镜下由同一人行现代囊外摘除及后房型人工晶体植入术。随访患者均经5%新福林及托吡卡胺交替散瞳，瞳孔散大致使人工晶体光学区边缘显露1/2以上者53例（64只眼）。男24例，女29例。年龄32～90岁，平均64岁。右眼 33只眼，左眼31只眼。老年性50只眼，并发性12只眼，先天性2只眼。其中常规切口囊外摘除61只眼，小切口超声乳化3只眼。
二、方法
1.人工晶体倾斜测量： 此方法最先由 Uozato及Guyton提出并使用［1］。角膜前表面反射投影光线形成第1浦肯野影像。晶体的前、后表面则形成第3、第4浦肯野影像。人工晶体的倾斜角θ为人工晶体的光轴与视线的夹角，视线定义为注视点经入射瞳孔中心的连线。倾斜角θ＇可由检查者观测第3及第4影像完全重合时，点与注视点之间的距离及注视点到角膜顶点的距离之间的三角函数关系求得。Uozato依照模型眼经计算认为人工晶体真实倾斜角θ≈0.85θ＇，由此可获得理论上近似的人工晶体眼内倾斜角θ。
2.人工晶体偏心测量：人工晶体偏心测量则参考Caballero等［2］所采用的方法。偏心量定义为人工晶体光学中心与角膜中心之间的距离。在充分散大瞳孔后，使用TOPCON TRC-WT 3眼底照像机，在患者注视机内中心注视标时摄取术眼眼前节照片，将底片投射到具有11、12和13 cm直径的同心圆的屏幕上，按照人工晶体光学区直径( 5.5、6.0或6.5 mm)，使之于相应的同心圆重叠，将画有多个同心圆的透明胶纸与屏幕上的影像重合，使得角巩膜缘与透明胶纸上的任意一个圆取得最佳重合，测量两中心之间的距离，除以20则可得出人工晶体的实际偏心值(mm)。
3.人工晶体襻的位置、前囊放射状撕裂等情况：在充分散瞳情况下，由三面镜检查获得。
4.统计学方法：采用Student's t检验。
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