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讨论
一、人工晶体眼视网膜脱离的发生率
90年代前我院几乎未见到人工晶体眼的视网膜脱离患者。90年代后，此类患者逐年增多，主要与80年代后期人工晶体植入术在我国广泛开展有关。由于植入人工晶体眼的例数不断增加，因此人工晶体眼的视网膜脱离患者也必然呈上升趋势，应引起眼科医生的高度重视。
我院于1991～1996年共收治视网膜脱离患者5 430例，其中人工晶体眼的视网膜脱离42例（44只眼），占0.8%。部分人工晶体眼的视网膜脱离患者，由于眼部条件差，而未收入院手术治疗，故实际患病率还应高些。而在人工晶体眼的人群中，视网膜脱离的发生率则统计困难。Smith等［1］于1987年报道，人工晶体眼的视网膜脱离的发生率为0.25%～3.6%。
二、人工晶体眼视网膜脱离的治愈率
在我院手术治疗的38例（40只眼）中，30例（32只眼）治愈，治愈率为80.0%，但将放弃手术的4例（4只眼）计入，则治愈率仅为72.7%。如果将门诊未收治的患者计入，则治愈率更低。人工晶体眼的视网膜脱离治愈率不高，原因在于PVR的形成和裂孔检查困难。戴虹等［2］报道治愈率为81.8%，国外报道均在80%以上［3］，均高于我院治愈率。
三、人工晶体眼的视网膜脱离发病原因
1.白内障手术时成形玻璃体溢出是导致视网膜脱离的最主要原因。玻璃体溢出加速了玻璃体液化和后脱离，玻璃体位置前徙增加了对视网膜的牵引力，致玻璃体机化条索形成，这些均为引起视网膜脱离的重要因素。本组手术病例中，13例（13只眼）后囊膜有破口，发生了玻璃体溢出，所占比例较高。
2.手术时如有出血或操作粗糙，可引起较重的葡萄膜反应，使玻璃体液化、浓缩、条索形成加剧，很快致视网膜脱离。
3.手术致正常的玻璃体基础部前徙和部分晶体小带断裂，有些晶体小带附着在锯齿缘视网膜上，由于牵拉可造成锯齿缘截离，而致视网膜脱离。这也是人工晶体眼的视网膜脱离发生锯齿缘截离较多的原因。
4.患者原有视网膜变性，锯齿缘部常有典型囊变，原存在小孔，白内障手术使原有的小孔进水，致视网膜脱离。这是某些患者裂孔常发生在锯齿缘部的原因，常需用三面镜加推压的方法才能查到裂孔。
5.人工晶体的襻如在囊袋内，一般术后反应小；如在睫状沟内，由于睫状体基质有丰富的血管，代谢旺盛，易引起炎症反应，致视网膜脱离。人工晶体材料低劣也可引起眼内炎症，致视网膜脱离。
6.术后后囊膜混浊，行Nd：YAG激光后囊膜切开，明显增加了视网膜脱离的发生率［4］。
四、人工晶体眼视网膜脱离的特点
1.裂孔寻找困难。本组42例（44只眼）中，有9例（9只眼）未找到裂孔，占20.4%。其原因：(1)部分人工晶体眼的视网膜脱离的裂孔靠周边不易发现。(2)后囊膜增殖，尤其是边缘的囊膜增厚，使检查视线受阻。(3)有些人工晶体眼的瞳孔不易放大，且有后粘连，故对周边视网膜的检查困难。(4)人工晶体的折光干扰。
2.易致PVR形成［5］。人工晶体眼的视网膜脱离其PVR形成发展快，我院42例（44只眼）中32例（33只眼）为Ⅲ级膜，其中15只眼为漏斗状脱离。我们认为这与成形玻璃体溢出及手术操作粗糙有关。
3.常并发脉络膜脱离。人工晶体眼的视网膜脱离可能与人工晶体眼常发生慢性葡萄膜炎有关。由于慢性葡萄膜炎使脉络膜血管通透性增加，而引发脉络膜脱离。由于PVR和脉络膜脱离的发生，使人工晶体眼的视网膜脱离很快发展为复杂性视网膜脱离，其治疗失败率较高，本组4例（4只眼）因预后差而放弃手术。
4.人工晶体的问题。由于人工晶体的折光和边缘后囊膜的增殖，使我们不易看清眼底，尤其是周边部的视网膜，因此本组有5例（5只眼）是先取出人工晶体，切除混浊的后囊膜，再查眼底，行二期视网膜脱离手术。切除后囊膜可用囊膜剪刀，也可用截囊针，最好用切割器切除。
五、手术方法的选择
1.人工晶体眼的孔源性视网膜脱离，一般以环扎和环扎加压术治疗，一般不用单纯加压和巩膜缩短术。如为马蹄孔或圆孔，且视网膜有皱襞、玻璃体有浓缩、玻璃体与视网膜有粘连者，均应采用环扎加压术。如孔小或在周边，可单纯做环扎加压术而不放液。
2.人工晶体眼的视网膜脱离如后囊膜增殖混浊严重，以至于不能看清眼底，需要取出人工晶体，切除混浊的后囊膜。角巩缘切口宜大于人工晶体的光学面1或2 mm，瞳孔要充分散大，前房应注入粘弹剂，拉开虹膜，抓住人工晶体襻顺势缓慢拖出前房，然后用截囊针、剪刀或切割器切除后囊膜。
3.有PVR形成、浓缩、条索牵引的视网膜脱离，我们采用环扎加压结合玻璃体切除术。增殖的玻璃体需切除、剥离干净，以防止前部PVR的形成。部分患者可采用联合注气、注硅油的方法，以起到内加压的作用。对于后囊膜有破口的患者，注气时气体可通过破口进入前房。由于本组用的C3F8是膨胀性气体，气体膨胀可阻塞房角，使眼压升高，此时要密切观察，必要时行前房穿刺，放出部分气体。
严重PVR形成和裂孔不能找到，是人工晶体眼的视网膜脱离手术失败的主要原因。
参考文献
1 Smith PW, Stark WJ, Maumenee AE, et al. Retinal detachment after extracapsular cataract extraction with posterior chamber intraocular lens. Ophthalmology, 1987, 94:495-504.
2 戴虹，何志平.人工晶体眼的视网膜脱离.中华眼底病杂志，1994，2：74-76.
3 彭晓燕.人工晶体眼的视网膜脱离(综述).国外医学眼科学分册，1992，3：156-160.
4 James MT, Marcia WL, Sandra DC, et al. Risk factors for retinal detachment after cataract surgery. Ophthalmology, 1996, 103:1537-1545.
5 Akitoshi Y, Hironobu O, Alex eJ, et al. Retinal detachment after cataract surgery. Ophthalmology, 1992,99:453-459.
(收稿：1998-02-25 修回：1998-08-06) 上一页 [1] [2] |
