中华眼底病杂志 1999年第2期第15卷 病例报告

作者：申爱玲　叶存喜

单位：050000石家庄，河北医科大学附属第二医院眼科

　　关键词： 视网膜脱离/外科手术；玻璃体切除术；低温，人工；病例报告

　　 中国图书资料分类法分类号　R774.13　　R779.6

　　患者男，19岁，因右眼球内磁性异物取出术后视物不清2月，于1997年9月1日入院。患者入院前2月用铁锤砸铁时，有铁屑崩入右眼内，即在当地医院行“球内磁性异物取出术”，术后右眼视物不清，并逐渐加重，转来我院，以“右眼视网膜脱离”收入院。否认有其它眼病史。全身检查无异常。眼部检查：视力：右眼0.08，不能矫正，左眼1.5。左眼内外眼正常。右眼前节未见异常，晶状体透明，玻璃体前部及颞侧可见大量增生性纤维膜，遮盖视网膜下方3/5，视盘及黄斑无法窥清，颞上有大量放射状膜样机化物，眼底视网膜全脱离，上方11：00～3：00，下方5：00～9：00可见二个巨大裂孔，裂孔缘向后翻转。于1997年9月9日在局麻下行右眼玻璃体切割加冷凝、环扎术。术中先行切除玻璃体前部及颞侧大量增生机化条带，再剥离颞上视网膜前增生膜组织，接着进一步切除前、中、后及周边部的机化玻璃体。术中特别注意剥除视网膜裂孔附近的增生膜，用带软管的笛针手法将裂孔后缘牵拉至原位铺平，使翻转的视网膜裂孔缘复位，采用硅胶宽环孔，使环扎带正好置于视网膜裂孔后缘，并于裂孔后缘冷冻一排(7个点)，进一步使视网膜裂孔缘与色素上皮紧密相贴。因患者经济条件较差加之术后效果难以肯定，故术中未行眼内填充。术后患者取仰卧位。术后第1天检查眼底视网膜均复位，　视盘及大血管可见，　颞上方视网膜前残留部分灰黄机化物；术后第10天于颞上方围绕机化团块周围及黄斑的颞上方做光凝治疗，保护黄斑；术后第18天出院。右眼视力：0.25，眼底视网膜复位，视网膜裂孔封闭。随访一年，右眼视力：0.3，眼底视网膜未见脱离。

　　讨论　巨大视网膜裂孔(giant retinal tears,GRT)是指视网膜裂孔范围超过90°。本例患者上方裂孔从11：00～3：00钟方位，下方裂孔从5：00～9：00钟方位，均超过90°。GRT的治疗目前多采用玻璃体切割术，膜剥离术，眼内填充和其它联合治疗方法，采用眼内气体和硅油填充治疗GRT可以提高手术成功率［1］。本例患者未行气体或液体眼内填充，在切除前段玻璃体，解除前段玻璃体牵引后，再去除视网膜表面的视网膜前膜，松解皱缩的视网膜，仔细清除视网膜裂孔后缘及视网膜裂孔周围的机化膜，精确选择环带位置，最终使患者术后视网膜复位，裂孔封闭，恢复部分视力。我们认为松解玻璃体内的增生牵引，将裂孔后缘牵拉至原位铺平，并精确选择环带位置，是本次手术成功的关键。

　　参考文献

　　[1]　赵强，Cairns JD.巨大视网膜破孔的联合手术治疗.眼底病，1991，7：157-159.

(收稿：1998-12-24　修回：1999-03-29)