中华眼底病杂志 1999年第2期第15卷 论著摘要

作者：徐尧南　王守建　应大凡

单位：116011　大连医科大学附属第一医院［应大凡(进修医师)］

　　关键词： 玻璃体切除术；眼异物；视网膜脱离／外科手术；眼损伤

　　中国图书资料分类法类号　R779．6

　　较复杂的眼内异物是指：位于眼球后段的球壁异物（视网膜表面或球壁异物）；非磁性或弱磁性异物［1］；被坚韧机化物包裹的磁性异物；眼内巨大异物（直径大于5　mm）或细小异物（1mm×1mm以下）［2］；或同时伴有视网膜裂孔及视网膜脱离的眼内异物。此类异物的摘出是眼科疑难手术之一。若使用传统的经巩膜切开法摘出异物异常困难，往往在摘出异物的同时也使患眼遭受重创而致失明。随着现代玻璃体切除手术的发展，为此类手术开辟了新方法，不但使此类较复杂的眼内异物摘出率明显提高，同时也减少其并发症，较好地保留或提高了患者的视功能。现将我院1996年以来开展的22例（22只眼）复杂眼内异物手术资料总结如下。

　　1　临床资料

　　1．1　一般情况　自1996年7月至1998年6月我院共收治22例（22只眼）较复杂的眼内异物病例。男20例（20只眼），女2例（2只眼）；右眼13只眼，左眼9只眼。年龄20～58岁，平均31．6岁。异物在眼内存留时间2天～2．5年，其中2天～1周7只眼，9天～2周6只眼，3周～1个月5只眼，2个月2只眼，1年1只眼，2．5年1只眼。

　　1．2　异物位置及性质　22只眼异物位于角膜缘后7～20　mm，其中位于角膜缘后15～20　mm18只眼，均位于球壁。位于角膜缘后7～9　mm　4只眼，其中巨大非磁性异物2只眼；眼内异物存留2．5年伴有明显眼内铁锈症，曾行巩膜切开法磁吸术无磁性反应1只眼；伴有巨大视网膜裂孔及视网膜脱离1只眼。异物性质：铁17只眼，铜3只眼，石块1只眼，性质不明异物1只眼。

　　1．3　术前视力及并发症　术前视力：光感～指数13只眼，0．02～0．1者2只眼，0．2～0．5者5只眼，1．0者2只眼。术前并发角膜裂伤及外伤性白内障17只眼（77．3％），玻璃体积血20只眼（90．1％），视网膜脱离3只眼（13．6％），严重眼内炎1只眼（4．5％），铁锈症1只眼（4．5％）。22只眼中，有7只眼曾在我院或他院行1～2次巩膜切开法失败。

　　2　手术方法

　　所有病人均采用经平坦部闭合式玻璃体切除术。术中同时行晶体切除者于角膜缘后3．25　mm做巩膜切口（15只眼），余者角膜缘后3．5　mm巩膜切口。术中先清除中轴部玻璃体，然后再切除基底部玻璃体，寻找到异物后先将异物周围玻璃体及机化条切断切除。异物有机化包裹者，先将包裹刺开，松动异物并将之游离。根据异物大小，将平坦部切口扩大至异物2倍左右，伸入异物钳将异物取出。对异物在视网膜上的着落点及视网膜裂孔给予眼外或眼内冷冻。根据眼内情况，给予气液交换，眼内惰性气体（SF6或C2F8）注射（11只眼）或硅油注入（3只眼）。术后对视网膜裂孔及异物着落点给予激光补充治疗。

　　3　结果

　　3．1　异物摘出率　22只眼异物经玻璃体切割一次摘出成功21只眼（95．5％），1　只眼异物位于视神经边缘巩膜内，未行摘出。摘出的异物大于5　mm　3只眼，3～5　mm　2只眼，小于1　mm　3只眼，其余13只眼异物小于或等于1mm至小于3mm范围内。

　　3．2　术后视力　术后1个月内视力光感～指数6只眼，0．02～0．1者4只眼，0．2～0．5者5只眼，0．6～0．8者2只眼，大于或等于1．0者5只眼。术后视力较术前增加者13只眼（59．1％），不变者7只眼（31．8％），下降者2只眼（9．1％）。视力大于或等于0．1者由术前8只眼增加至术后15只眼。

　　3．3　术中并发症　术中出现视网膜裂孔并发局限性视网膜脱离3只眼。其中2只眼是在切除视网膜前机化膜时形成的，另1只眼是在钳夹巨大不规则大理石异物（7　mm×5　mm×3　mm）时，异物滚动划破视网膜形成的。

　　术中玻璃体积血2只眼。摘出1例巨大铜质异物（6　mm×3　mm×1．5　mm）时，由于巩膜切口不够大，异物在经过巩膜切口时脱落至眼内致玻璃体积血。另一只眼系视神经与黄斑间巩膜深层异物，在钳拨异物时有视网膜及玻璃体反复出血。以上2只眼经眼内电凝出血点或提高灌注压而得到控制。

　　3．3　术后并发症　22只眼术后有5只眼（22．7％）并发视网膜脱离。其中1只眼为硅油取出术后视网膜脱离复发。1只眼为巨大铜质异物，2只眼为术前术中即存在视网膜脱离，术中仅行眼外冷冻、气液交换及C2F8注入而未注硅油，术后气体大部分吸收后发生视网膜脱离。另有1只眼为眼内异物存在2．5年，明显眼内铁锈症及并发性白内障，术后1周左右下方视网膜出现巨大锯齿缘离断并瓣翻转。

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