4　讨论

　　我们总结的较复杂的眼内异物，玻璃体切割术较传统的手术方法有着不可比拟的优势，尤其当眼部多组织受损伤时更是如此。一是玻璃体切割手术异物摘出率较传统法要高［3］，本资料为95．5％，与国内文献报道相近。二是术后脱盲率较高［3］。如本资料中22只眼术后较术前视力增加者15只眼（59．1％），视力大于或等于0．1由术前8只眼增加到术后15只眼。三是对传统手术方法所摒弃的病例，如严重眼内炎、眼球萎缩，通过玻璃体手术可能保留有用视力。如上述病例，1只眼发生严重眼内炎，术前视力光感不准确，术后视力0．1，避免了眼球摘除的厄运。

　　由于玻璃体切割手术对眼内组织干扰大，术后并发症较严重，最常见最严重的并发症即视网膜脱离，如本组为22．7％（5／22）。根据有关资料并结合本组经验，凡是术前术中发生视网膜脱离［4］，眼内异物存留时间久并有明显眼部并发症（如铁锈症）、眼内异物大（入眼时速度慢，对眼部多组织损伤重）［5］，术后易发生视网膜脱离，预后不好。除此以外，分析本组手术后发生视网膜脱离的原因还可能有以下几点：①基底部玻璃体切割不彻底，残余的玻璃体增生收缩而造成牵拉性视网膜脱离；②异物出口处不够大，器械入眼内次数多，异物直接损伤或间接牵拉巩膜口周围玻璃体，造成视网膜牵拉；③术前术中出现视网膜脱离者，眼内气体充填预后差，故硅油注入适应证应当放宽；④本组22只眼无一眼应用巩膜环扎，肯定与术后视网膜脱离发生有关。但关于此类手术是否需要联合预防性巩膜环扎，国内外看法不一。我们认为异物在眼内存在时间久，眼内情况较复杂，如玻璃体明显混浊机化，估计术中不能将基底部玻璃体彻底切除、眼内异物大、术前术中出现视网膜脱离，加之术者并无较丰富的玻璃体手术经验者，最好行预防性巩膜环扎。反之，玻璃体条件较好，异物对视网膜未造成明显伤害，也可不行巩膜环扎。

　　5　参考文献

　　[1]　罗小玲，黄菊天．显微镜直视下摘出疑难复合性眼内异物的临床研究．眼外伤职业眼病杂志，1997，20：311-312．

　　[2]　张兰，王文伟，钱志敏．眼内巨大异物摘出术117例临术分析．中华眼科杂志，1997，33：42-44．

　　[3]　卢燕，黄一飞，董贵安．眼内异物246例视力结果临床分析．中国实用眼科杂志，1998，16：353-355．

　　[4]　王文吉．玻璃体手术取眼内异物的预后分析．第一届世界华人眼科学术大会论文集．北京：1998．52．

　　[5]　惠延年．合并眼后节异物的玻璃体手术．见：李凤鸣，主编．眼科全书．下册．北京：人民卫生出版社，1996．3279-3289．

（收稿：1998-10-22　修回：1999-01-11）

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