中华眼底病杂志 1999年第2期第15卷 病例分析
作者：严盛枫 王康孙 石海云
单位：200137 上海市第七人民医院眼科(严盛枫)；上海第二医科大学附属瑞金医院眼科(王康孙、石海云)
关键词： 视网膜穿孔／治疗；激光凝固术
【摘要】 目的 评价激光治疗近视性黄斑裂孔的疗效。 方法 回顾分析上海瑞金医院眼科1985～1995年间采用氩激光和倍频Nd∶YAG激光治疗的近视性黄斑裂孔56例中，随访平均14个月、资料完整的52例的临床资料，对黄斑裂孔闭合的成功率及患者视力进行比较，其结果用χ2检验进行统计分析。 结果 光凝一次成功者44只眼，占84．6％，光凝二次成功者8只眼，占15．4％；光凝后视力提高或不变者49只眼，占94．2％，光凝后视力下降者3只眼，占5．8％；氩激光与倍频Nd∶YAG激光光凝后的患者视力比较无显著性差异。 结论 激光治疗近视性黄斑裂孔成功率高并能有效保持患者视力。
中国图书资料分类法分类号 R774．1 R779．63
黄斑裂孔是高度近视的并发症之一，激光治疗的目的是封闭裂孔，预防视网膜脱离。上海瑞金医院眼科在1985～1995年间先后采用氩激光和倍频Nd∶YAG激光治疗近视性黄斑裂孔56例，随访52例，取得了较为满意的效果。现就其临床资料总结分析如下。
1 病例与方法
1985～1995年眼科门诊诊治的52例近视性黄斑裂孔患者。男14例，女38例，年龄25～74岁，平均51岁；屈光度－5．5～－16．0 D，平均－11．5 D。单纯性黄斑裂孔25只眼，黄斑裂孔周围有晕轮者15只眼，黄斑裂孔周围视网膜水肿者12只眼。2只眼有孔盖，1只眼伴颞下方视网膜血管瘤，1只眼伴周边裂孔。其中1985～1992年用氩激光治疗29只眼；1993～1995年用倍频Nd∶YAG激光治疗23只眼。治疗前用10％新福林和2％后马托品散瞳，0．5％地卡因表面麻醉，放置接触镜或三面镜，裂隙灯照明后极部，将瞄准光精确定位，紧靠黄斑裂孔外缘作一圈单排较密的激光凝固点，以出现淡灰色边界较清的光凝反应为宜。激光功率0．12～0．25 W，光斑直径50～100 μm，曝光时间0．1 s。光凝后2周复查，复查时若发现光凝反应不明显，按上述方法补充光凝。以后1，3，6，12个月时定期随访观察，52例患者随访时间2～40个月，平均14个月。疗效评定标准［1，2］以最后一次随访结果为准。治疗成功：黄斑裂孔完全闭合，裂孔边界不可见，或裂孔边界可见，但裂孔周围视网膜水肿消退，视网膜平伏并有色素及瘢痕组织增生。治疗失败：光凝处虽有色素反应，但与其上面的视网膜之间仍有间隙，而周围视网膜平贴处又无色素性瘢痕粘连。对比资料选用χ2检验。
2 结果
光凝一次成功者44只眼，占84．6％，其中氩激光光凝24只眼，占54．5％，倍频Nd∶YAG激光光凝20只眼，占45．5％；光凝二次成功者8只眼，占15．4％，其中氩激光光凝5只眼，占62．5％，倍频Nd∶YAG激光光凝3只眼，占37．5％。光凝后视
力提高者14只眼，占26．9％，其中氩激光光凝7只眼，占50．0％，倍频Nd∶YAG激光光凝7只眼，占50．0％；光凝后视力不变者35只眼，占67．3％，其中氩激光光凝20只眼，占57．1％，倍频Nd∶YAG激光光凝15只眼，占42．9％；光凝后视力下降者3只眼，占5．8％，其中氩激光光凝2只眼占66．7％，倍频Nd∶YAG激光光凝1只眼，占33．3％。两种激光光凝后的视力比较无显著性差异（χ2＝0．364，P＞0．5）；光凝前后患者视力分布比较无显著性差异（χ2＝2．66，P＞0．25）。
3 讨论
所有类型的黄斑裂孔中，继发于近视变性的黄斑裂孔容易发生视网膜脱离，因此对于高度近视黄斑裂孔应及早行激光治疗，封闭裂孔，以预防视网膜脱离，保持患者残存的视功能［3，4］。
本组病例中，光凝一次成功者占84．6％，光凝后视力不变或提高者占94．2％。比较光凝前后患者视力分布情况无显著性差异。因为黄斑裂孔形成后，中心凹视功能丧失，患者所残存的视功能为中心外视力，所以即使黄斑裂孔封闭治愈，其视力也不会有明显提高。
激光治疗黄斑裂孔要求光斑小，瞄准精确，使瘢痕形成小。氩激光治疗黄斑裂孔报道较多，但近来不主张用氩蓝绿混合光治疗黄斑裂孔，因为从长期来看对视力损伤较其它色光（如绿、红、黄）为大；而绿光、氪红光为首选，因这些激光被色素上皮及脉络膜吸收，对视网膜损伤小。本组病例中氩激光与倍频Nd∶YAG激光光凝后的患者视力比较无显著性差异，但尚不能得出这两种激光疗效的优劣。
4 参考文献
[1] 王康孙，张明珩，施香荷．激光治疗视网膜裂孔和黄斑裂孔．见：许松林，马宝章，主编．激光技术与医学应用．北京：人民卫生出版社，1989．248-251．
[2] 赖盛辉，张承芬．激光治疗视网膜裂孔和变性．见：张承芬，徐国祥，主编．激光眼科学．广州：广东科技出版社，1994．362-369．
[3] Sehocket SS，Iakhanpal VI，Xiaoping M，et al．Laser treatment of macular holes．Ophthalmology，1988，95：574-576．
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（收稿：1998-11-11 修回：1999-02-01） |
