中华眼底病杂志 1999年第2期第15卷 论著

作者：王琳　惠延年　王雨生

单位：710032　西安，第四军医大学西京医院眼科例

　　关键词： 眼外伤／外科手术；视网膜脱离/外科手术；玻璃体切除术；眼出血

　　【摘要】　目的　评价玻璃体手术对眼钝挫伤引起的眼底损伤的疗效。　方法　对1992年10月～1998年3月连续收治的、经玻璃体手术治疗的眼球钝挫伤101例(105只眼)作回顾性研究。　结果　按伤情分为4组：玻璃体积血23只眼，玻璃体积血伴视网膜脉络膜破裂或视神经损伤25只眼，外伤性视网膜脱离46只眼以及视网膜巨大裂孔11只眼。手术后77只眼(73.3%)视力改善，其中0.02～0.6者占65.7%(38只眼在0.1～0.6，占55．0%)，2只无光感眼恢复了0.1以上视力，26只眼(24.8%)视力不变；2只眼(1.9%)视力下降。视网膜复位54只眼，占视网膜脱离及视网膜巨大裂孔者的94.7%。　结论　严重眼球钝挫伤可造成多种眼底损害和视力丧失，适时的玻璃体手术可挽救大多数伤眼。

　　中国图书资料分类法分类号　R779.12　　R779.6

Vitreous surgery for treatment of fundus damages caused by ocular blunt trauma

　　　WANG Lin,HUI Yannian,WANG Yusheng.Department of Ophthalmology,XijingHospital,The Fourth Military Medical University,Xian　710032，China

　　【Abstract】　Purpose　To evaluate the efficacy of vitreous surgery for treatment of fundus damages caused by ocular blunt trauma.　Methods　Clinical records were reviewed retrospectively for a series of consecutive 101 patients (105 eyes)　with fundus damages caused by ocular blunt trauma underwent vitreous surgery from October 1992 to March 1998．　Results　Based on clinical examination and findings during surgery,all cases were divided into 4 subgroups:vitreous hemorrhage(VH)in 23 yes,VH with retinochoroidal rupture or optic damage in 25 eyes,traumatic retinal detachment in 46 eyes,and retinal giant tear in 11 eyes.Vision acuity　improve　ment　achieved　 in 77 eyes(73.3%)and of them 69 eyes(65．7%)had 0.02～0．6　with 38 eyes(55．0%)better than 0．1.Two eyes with no light perception obtained better than 0.1． Visual acuity remained unchanged in 26 eyes(24.8%)and 2 eyes(1.9%)became worse after operation．The retina reattached in 54 eyes(94.7%).　Conclusion　Severe ocular blunt trauma may cause visual impairment and various fundus damages.Appropriate vitreous surgery can salvage most eyes with those injuries.

　　【Key words】　Eye injuries/surgery　　Retinal detachment/surgery　　Vitrectomy

　　Eye hemorrhage

　　眼球钝挫伤是最常见的一类眼外伤，在日常生活、生产和体育活动中经常发生。虽然对其临床表现如黄斑水肿等早有认识，但缺乏系统的实验和临床研究^［1-3］。我们观察到钝挫伤可引起多种眼内结构损伤，而以眼底损害对视力的威胁最大^［4-7］。除视网膜水肿外，钝挫伤还引起致密的玻璃体积血、脉络膜视网膜破裂、视网膜裂孔及脱离等。对此的玻璃体手术治疗在文献中少有报告。我们对近年收治的一组病例进行了回顾性研究，现报道如下。

　　1　病例与方法

　　1.1　病例资料　自1992年10月～1998年3月，我科收治经玻璃体手术治疗的复杂眼外伤1 026例，其中钝力所致的非眼球壁裂开性(闭合性)眼内损伤101，105只眼。纳入本研究的标准为：①有明确的钝力撞击眼球史，伤后出现视力下降和相应症状，或有病历记录；②临床检查有玻璃体积血、视网膜脱离并经手术证实；③除外伤史外，视网膜脱离眼合并有其它挫伤体征^［4］。排除标准为：①钝挫伤所致的单纯眼前节损伤，仅行前部玻璃体切割术者；②晶状体脱入玻璃体腔，但无玻璃体积血或视网膜脱离；③有先天性异常的伤眼，如先天性脉络膜缺损。101例中，男84例，女17例。年龄5～66岁，平均(28.85±14.95)岁。单眼97例，双眼4例，共105只眼，左眼46只，右眼59只。从受伤到住院时间为12小时～4年。12只眼伤后曾行手术，包括前房冲洗1只眼，晶状体摘除4只眼，抗青光眼手术2只眼，激光光凝裂孔1只眼，巩膜外加压术3只眼和玻璃体切割术1只眼。手术前均做眼科详细检查、眼B型超声检查和视觉电生理检查。

　　所有患者根据临床资料和术中所见分为4组：①玻璃体积血21例23只眼。伴有前节损伤11只眼，继发性青光眼8只眼，但无可见的视网膜脉络膜损伤。②玻璃体积血伴视网膜脉络膜或视神经损伤25例25只眼。伴脉络膜破裂7只眼，脉络膜出血9只眼，视网膜出血、瘢痕或破孔但无视网膜脱离11只眼，视神经损伤10只眼。伴各类眼前节损伤14只眼。③外伤性视网膜脱离45例46只眼。孔源性或牵拉性、伴脉络膜出血10只眼，视神经撕脱2只眼。合并增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)D级17只眼。另伴有眼前节损伤11只眼。④视网膜巨大裂孔11例11只眼。6只眼为拳击伤。伴有眼前节损伤5只眼，伴玻璃体积血2只眼。裂孔大小1只眼为90°，其余10只眼在120°～200°(表1)。

　　1.2　手术处理　对多数有视网膜脱离眼行巩膜外环扎术。在标准的三通道玻璃体手术中，先切除脱位或混浊的晶状体，切除玻璃体积血和增生性条索。观察眼底状态并详细记录。有较多脉络膜出血时，切开视网膜取出血块或注入氟碳液体排出液化的积血。切除视网膜前膜，切断或取出视网膜下膜。对视网膜病变或裂孔边缘作眼内激光光凝或巩膜外电凝。对视网膜巨大裂孔应用了氟碳液体和眼内光凝^［8］。根据视网膜附着状态选用长效气体或硅油填塞。少数病例同时植入了人工晶状体。术后随访3个月～2年。

表1　眼球钝挫伤所致眼底损伤患者的一般资料

Tab.1　Clinical data of patients with fundus damages of ocular blunt trauma

　　One patient counted twice because her bilateral traumatized eyes fallen into 2 subgroups.M,male,F,female.R,right eye,L,left eye.VH,vitreous hemorrhage without complications,VH plus,vitreous hemorrhage with damages of the choroid,retina or/and optic nerve.RD,retinal detachment,GT,retinal giant tear

表2　4组钝挫伤玻璃体手术患者手术前后的视力

Tab.2　Pre-　and post-operative visual acuity of

　　ocular blunt trauma in 4 subgroups

　　pr-,preoperative visual acuity(VA),po-,postoperative VA；VH,vitreous hemorrhage without complications,VH plus,vitreous hemorrhage with damages of the choroid,retina or/and optic nerve；RD,retinal detachment；GT,retinal giant tear

　　1.3　统计学分析　采用Wilcoxon检验比较手术前后视力的差异，Kruskal-Wallis检验比较组间的视力差异。

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