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2 结果
根据各例的伤情完成了玻璃体手术。手术中切除了玻璃体积血及增生性膜，对视网膜裂孔做了眼内光凝(25只眼)或巩膜外电凝。16只眼注入了过氟丙烷气体，42只眼注入了硅油。此外，对40只眼合并的外伤性白内障或晶状体脱位作了晶状体切除术，1例做了囊内摘除。在前两组同期植入人工晶状体11只眼，其中缝线固定5只眼，前房型2只眼。手术并发症主要有术后玻璃体积血7只眼，其中3只眼积血长期不吸收；高眼压6只眼，用药物控制。
手术后视网膜脱离组的43只眼视网膜复位；3只眼视网膜未复位，原因是长期增生性病变致视网膜变性粘连。11例视网膜巨大裂孔均复位。在视网膜脱离及巨大裂孔的57只眼中，视网膜复位率为94.7%。手术后，77只眼(73.3%)视力改善，其中0.02～0.6者占65.7%(38只眼在0.1～0.6，占55%)，2只无光感眼恢复了0.1以上视力，26只眼(24.8%)视力不变；2只眼(1.9%)视力下降。各组内手术后视力均明显好于术前(表2)。组间术后视力的提高，在第一组和后3组间存在显著性差异(P＜0.05)，即玻璃体积血组的手术后视力明显好于其它3组；而后3组间无明显差异(P＞0.05)。第一组除1只眼外，其他22只眼(95.7%)均恢复了有用视力，2只无光感眼视力恢复到0.15和0.25。但1只眼在术后50天发生孔源性视网膜脱离(PVR D2)，再次手术填充硅油后视网膜复位，但视力由0.6降至0.02。1例3个月后缝线固定植入人工晶状体。第二组16只眼(64%)视力提高；8只眼(32%)视力无改善，其中4只眼为视神经撕脱或损伤，1只眼伤后因持续高眼压视神经萎缩，另3只眼有黄斑部视网膜下出血及脉络膜破裂。2只眼分别于术后6个月和1年植入人工晶状体。第三组中31只眼视力提高，占67.4%；1只眼下降，占2.2%；14只眼无改善，占30.4%，其中2只无光感眼均为视神经撕脱，眼球萎缩和视网膜未复位各1只眼，陈旧视网膜脱离等10只眼。第四组9只眼视力提高，占72.7%。其中0.02的1只眼，6个月后摘除白内障，视力为0.12。
3 讨论
眼球钝挫伤常由劳动、体育运动、车祸、打架斗殴等事件引起。按照我们提出的分类法，眼球钝挫伤可分为前段型、后段型及混合型，本组病例属混合型者46例，占45.5%，55例为后段型，占54.5%。而后节损伤者视力预后不良［4］。钝挫伤引起的眼底或后节损伤通常包括黄斑水肿及黄斑挫伤［1，7］，脉络膜板层或全层破裂合并少量视网膜下出血，这些损伤通常无须手术。而钝挫伤所致的致密或持久的玻璃体积血，或同时合并视网膜脉络膜破裂及视神经挫伤，视网膜裂孔或巨大裂孔形成(均有明确的外伤史及其合并症)伴复杂视网膜脱离时［1-3］，则需要玻璃体手术处理。
本组有玻璃体积血病例共48只眼，其中23例(第一组)在切除积血后未发现明显的视网膜脉络膜病变，表明出血来自视网膜血管的损伤，手术中有的积血与视盘或主干血管粘连，提示粘连处可能是受伤时血管破裂的部位。此组术后视力恢复最好。而另外的25例(第二组)则同时伴有视网膜脉络膜或视神经损伤，尤其是黄斑部的破裂或视神经撕脱，使中心视力受到严重损害，32.0%的伤眼术后视力不能提高。
视网膜裂孔形成和脱离是眼球钝挫伤的另一种严重合并症［1，3］，本组病例中共有57只眼(第三，四组)。近视眼和拳击伤在本组常见。这些病例的视网膜脉络膜损伤较严重，一些患者就诊过晚，影响了手术效果。即使术后视网膜复位，功能的恢复也较差，29.8%的伤眼手术后视力不提高或下降。尽管如此，本组仍有40只眼(70.2%)术后视力改善。总之，钝挫伤所致的复杂眼底损伤经现代玻璃体手术治疗，可以使大多数受伤眼恢复有用视力。
本课题受国家自然科学基金资助，基金号38870814
4 参考文献
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(收稿：1998-08-24 修回：1999-01-11) 上一页 [1] [2] |
