中华眼底病杂志 1999年第2期第15卷 病例报告

作者：徐兵　梁晓红

单位：264500 山东省乳山市人民医院眼科(徐兵)，耳鼻咽喉科(梁晓红)

　　关键词： 弱视/病因学；吸烟；中毒

　　 中国图书资料分类法分类号　R777.44　　R16

　　患者男，38岁，因右眼视力下降30天，左眼视力下降17天于1995年10月27日入院。30天前患者发现右眼视力下降，远近视力均不好，眼无其他不适感，自觉无明显诱因。17天前左眼亦出现相同症状，曾在其他医院按球后视神经炎治疗无效。既往身体健康，否认眼病史，视力双眼均为1.5。有烟酒嗜好20年，成瘾多年。每日可饮酒精体积分数为40%～60%的白酒0.50～0.75　kg，吸烟(均为焦油含量高的)50～60支，还常有晨起空腹吸烟及夜间饮酒习惯。全身检查：一般情况好，发育正常，营养不良，体型消瘦，其余检查无异常。眼部检查：视力：右眼0.4，左眼0.06，近视力：右眼0.5，左眼0.1，均不能矫正，双眼前段正常。眼底：双眼视盘略充血，边缘清楚，生理凹陷正常，动脉较细，静脉充盈，黄斑中心凹反光弱，视网膜无异常。视野检查：双眼生理盲点至注视点之间有典型的哑铃形暗点和致密的暗点“核”。实验室检查：血浆中氰化物含量1．869　μmol/ml。CT检查：未见视神经及颅内异常。诊断：双眼烟毒性弱视。治疗：戒烟酒。静脉滴注5%葡萄糖500　ml加氟美松15　mg，每日一次；肌肉注射维生素B12 500　μg，肌苷0.2，口服维生素C、B1、E和地巴唑。5天后氟美松减为10　mg,再应用5天后减为7.5　mg，5天后减为5　mg时结束第一疗程。检查：视力：右眼0.6，左眼0.2。视野：暗点有缩小，眼底：视盘充血减轻。未间断再行第二疗程，方法用药同前。第二疗程结束时视力右眼0.8，左眼0.4。后改为口服氟美松2.25　mg，每日一次，维持10天后出院。出院时检查，视力：右眼1.0，左眼0.7，视野：暗点又有缩小，眼底：视盘充血已不明显，其余无改变。1年后来院复查(此间患者仍每日饮白酒0.25　kg,吸烟20支)，双眼视力：1.2，近视力1.2，视野：基本恢复正常，眼底：检查未见异常。

　　讨论 烟毒性弱视属于慢性球后视神经炎，其诊断依据有：①远、近视力均有减退，且不能矫正；②内、外眼检查均正常；③周边视野正常，而中央视野有一中心暗点［1］。本例患者有以上慢性球后视神经炎临床表现，并有长期吸烟史，血浆中的氰化物含量明显升高(正常人血浆中氰化物含量为0.846　μmol/ml［2］)，诊断烟毒性弱视可确立。本病是由于长期吸烟，烟草中的氰化物破坏血中的维生素B12，使其缺乏，从而导致视神经损害。治疗原则是：戒烟酒，大量补充维生素B族和应用皮质类固醇［1］。后者对急性视神经炎有肯定的疗效。本例患者发病时间短，为提高疗效和减少副作用的发生，试用了大剂量皮质类固醇冲击并快速减量的治疗方法，共治疗50天，氟美松应用总量达300 mg以上，未出现副作用，且未复发，疗效满意。

　　参考文献

　　[1]　严密.视神经疾病.见：李凤鸣，主编.眼科全书.下册．北京：人民卫生出版社，1996．3087-3089.

　　[2]　赵成荣，陈荣叠，张汗承.烟中毒性弱视误诊为球后视神经炎一例.眼底病，1992，8：44．

(收稿：1999-02-11　修回：1999-03-22)