C2F6气体在黄斑裂孔性视网膜脱离手术中的应用
眼科研究 2000年第4期第18卷 临床研究
作者：董应丽 郭希让 郭娟
单位：董应丽 郭希让（450003郑州，河南省眼科研究所）；郭娟（郑州铁路中心医院眼科）
关键词：黄斑裂孔；视网膜脱离；气体填充
摘要 目的探讨C2F6气体在黄斑裂孔性视网膜脱离手术中的应用。方法对27例28眼黄斑裂孔性视网膜脱离的患者进行玻璃体切割气液交换及长效气体填充。结果随访1～3个月总的视网膜复位率为82.1％，3例视网膜未复位的原因为后巩膜葡萄肿较重，裂孔大致使裂孔周围的视网膜与脉络膜不能紧密相贴，2例再行硅油填充，视网膜复位良好，27例28眼手术后视力提高者22眼，未变者5眼，下降1眼。结论C2F6气体应用于黄斑裂孔性视网膜脱离是一种较理想、安全，并可提高手术治愈率的玻璃体替代物。
分类号 R774
C2F6 in the Surgery of Macular Hole Retinal Detachment
Dong Yingli Guo Xirang Guo Juan
（Henan Institute of Opthalmology，Zhengzhou 450003）
Abstract ObjectiveTo evaluate the application of C2F6 in the surgery of macular hole retinal detachment．Methods27 cases（28 eyes） with macular hole retinal detachment were treated with vitrectomy，gas／liquid exchange and long-acting gas C2F6 tamponade．The following-up of duration for 1～3 months was performed and the relationship of treating effect，refraction status，memberane proliferative degree and postoperative complications were analysized．ResultsThe retinal reattachment rate was 82.1％ during following-up periods for 1～3 months．3 cases（3 eyes） were unreattched because of the severe posterior staphyloma，untight attachment between retina and choroid due to large macular hole．2 cases（2 eyes）of them was reattached after silicone oil tamperonade．The visual acuities were improved in 22 eyes of 28 eyes， no change in 5 eyes and decrease in 1 eye．Postoperative complications included temporary higher intraocular pressure in 3 eyes and unclear post-capsular in 1 eye．ConclusionC2F6 is a ideal，safe substitute for the vitreous body in the surgery of macular hole retinal detachment．
Key words macular hole retinal detachment gas tamponade
黄斑裂孔性视网膜脱离在孔源性视网脱离中占相当大的比例，由于黄斑裂孔对视功能危害较大术后视力差，所以受到不少学者的关注。特别是手术方面进行了很大的改造，从而提高了手术成功率，尽量保存残余视力，我们应用C2F6（Perfluoroethane）即全氟乙烷气体治疗黄斑裂孔性视网膜脱离患者27例28眼。现报告如下。
1 对象及方法
1．1 对象 随机收治27例28眼黄斑裂孔性视网膜脱离患者，男7例，女20例，右眼15例，左眼13例，双眼1例。年龄30～75岁。屈光状态：正视眼4例，低、中度近视9例，高度近视15例，有外伤史者3例，无晶状体眼2例。视力：手动11眼、指数8眼、0.01～0.04[=F（〗[=〗者6眼、0.05～0.09者2眼、0.1者1眼。赵氏膜分级：Ⅰ级膜3眼，Ⅱ级膜15眼，ⅢA级膜6眼，ⅢB1级膜3眼，ⅢB2级膜1眼。黄斑裂孔大小：1／4PD17眼、1／3PD8眼、1／2PD2眼、2／3PD1眼、黄斑白孔3眼、黄斑裂孔合并后巩膜葡萄肿者13眼，合并周边裂孔者6眼。
1．2 手术方法
所有患者均采用经睫状体平坦部玻璃体切割术，尽量切除全部玻璃体，剥离玻璃体后皮质及存在的黄斑前膜，彻底的气液交换，膨胀气体的填充，术后俯卧位1～2周，并注意眼压的变化，对周边部有裂孔及变性的患者和无晶状体眼行玻璃体切割联合巩膜外宽环扎及气液交换术。注气方法：完成玻璃体切割和气液交换后把进入眼内的气体均用微孔滤过后从灌注口内将C2F6气体注入眼内，术毕时眼压低于正常为合适。注气量：高度近视者注气量0.8～1.2ml，一般患者注气量0.6～1.0ml。我们使用的C2F6为天津核理化研究所特种气体研究室生产的99.5％纯度的C2F6。
2 结果
以视网膜复位，裂孔边缘平复为解剖复位，注意观察气体在眼内的变化情况，如眼压＞30mmHg（1mmHg＝0．133kPa)应做适当的降眼压处理。
随访1～3个月，视网膜复位者25眼，总的解剖复位率为82.1％，其中3例视网膜未复位的主要原因是后巩膜葡萄肿较重，黄斑裂孔大，致使裂孔周围的视网膜组织不能充分与脉络膜组织紧密相贴，使其裂孔边缘翘起而导致视网膜再脱离，3例患者有1例放弃治疗，另2例再次手术行眼内硅油填充视网膜全部复位。术后视力提高者22眼，未变者5眼，下降者1眼。
术后并发症：术后有3例出现暂时性高眼压，经降眼压治疗，症状控制。术后1例晶状体后囊混浊。
3 讨论
C2F6即全氟乙烷，已有十多年的临床应用实践，并已广泛应用在复杂性视网膜脱离手术中。C2F6是膨胀气体的一种，理化性质介于六氟化硫(SF6）和全氟丙烷C3F8之间。早在1982年Gowers，Machemmer创造黄斑裂孔性视网膜脱离的新治疗法，在玻璃体切割后眼内注气，术后采取俯卧位，让气泡升到眼内最高点推压黄斑裂孔，促使视网膜和脉络膜的贴附和粘连，从而促使黄斑裂孔的愈合。C2F6用于黄斑裂孔性视网膜脱离手术中，更能显示出独特的优越性。通过玻璃体切割解除玻璃体在裂孔区的嵌顿和牵引有效的气体填充是玻璃体切割治疗黄斑裂孔手术的核心［1］。
C2F6有氟碳气体的低溶性，在眼内存留时间长，近年来，国内外已经对吸收较慢的膨胀性气体进行了较多的研究。据文献报道C2F6在眼内72h达膨胀高峰3.3倍，在注入0.6～1.5ml大约40天以后消失。用它和空气的混合气体通过气液交换的灌注口注入眼内作为玻璃体视网膜手术的辅助治疗［2］。临床应用时尽量使气泡最高点位于裂孔处，利用气泡表面的张力使气泡暂时关闭，依靠视网膜色素上皮细胞吸收视网膜下液，使脱离的视网膜复位，随之裂孔周围的视网膜色素上皮和神经层粘连，导致裂孔永久关闭［3］。
对于气体填充失败或复发的病例采用硅油填充，仍可取得较高的手术成功率，但由于硅油的副作用和严重的并发症，必须慎重使用，只可作为最后的选择治疗方法［5］。我们失败的3例手术有2例重新做了硅油填充，术后视网膜复位良好，随访期内无硅油并发症的发生。
综上所述，我们认为C2F6气体应用于黄斑裂孔性视网膜脱离手术中是一种较理想、安全、可提高手术治愈率的玻璃体替代物，可在玻璃体视网膜手术中选择应用。
参考文献
1，赵铁英，高汝龙，张少冲．国产过氟化碳气体在黄斑裂孔手术中的应用．中国实用眼科杂志，1999，17（6）∶ 368
2，赵秉水，关禹博，刘蓓，等．国产全氟乙烷在玻璃体视网膜手术中使用浓度的探讨．中华眼底病杂志，1998，14（14）∶ 204
3，赵秉水，魏景文．C2F6气体在玻璃体视网膜手术中的应用．中国实用眼科杂志，1999，17（3）∶ 132
4，张少冲，高汝龙，周晓英，等．玻璃体手术治疗复杂性黄斑裂孔性视网膜脱离．实用眼科杂志，1994，12∶ 332
收稿：1999－09－18
修回：2000－04－11
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